抗結核用藥方案聯合抗病毒用藥方案治療肺結核合并e抗原陽性慢性乙肝病毒攜帶患者的臨床效果

王全軍 高嫦娥 蔣潔

(1.漢中市南鄭區人民醫院藥劑科，陜西 漢中 723100；2.陜西省榆林市吳堡縣醫院內科，陜西 榆林 718200)

乙肝病毒攜帶者是臨床肝功能基本正常且無肝病相關癥狀及體征的慢性乙型肝炎患者，其乙肝表面抗原(HBsAg)持續陽性時間超過6個月。慢性乙型肝炎患者免疫系統、肝功能均受到不同程度的損傷，機體感染其它病原菌的風險增加，慢性乙型肝炎合并肺結核即為臨床常見的疾病[1]。本研究觀察抗結核用藥方案聯合抗病毒用藥方案治療肺結核合并e抗原陽性慢性乙肝病毒攜帶者臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年3月我院肺結核合并e抗原陽性慢性乙肝病毒攜帶患者84例，按照治療方案分為A組和B組，每組42例。對照組男25例，女17例，年齡(39.84±8.83)歲。觀察組男24例，女18例，年齡(39.79±8.80)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合e抗原陽性慢性乙肝病毒攜帶者診斷標準[2]；(2)符合肺結核診斷標準[3]；(3)首次確診，入組前未經其他藥物及治療；(4)年齡18～65歲；(5)認知功能正常；(6)對本方案藥物無過敏；(7)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它影響肝臟功能疾?。?2)入組前有其他抗病毒治療史；(3)合并其它肝臟疾?。?4)隨訪資料不全。

1.2方法 兩組患者均予以抗結核治療方案2HRZE/4HR治療，A組再予以抗病毒藥物拉米夫定治療，B組再予以抗病毒藥物恩替卡韋分散片治療，兩組均連續治療6個月。2HRZE/4HR治療方案：前兩個月采用異煙肼0.3 g/d，利福平 0.45 g/d，吡嗪酰胺1.5 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d，維生素C 0.3 g/次、3次/d，強化治療后4個月采用異煙肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d鞏固治療。對照組在方案2HRZE/4HR治療的基礎上予以拉米夫定(福建廣生堂藥業股份有限公司，國藥準字H20113025，規格：0.1 g/片，0.1 g/d，口服)治療。觀察組采用恩替卡韋分散片(江西青峰藥業有限公司生產，國藥準字H20100141，規格：0.5 mg/片，0.1 g/d，空腹口服)治療。治療期間患者每兩月檢測一次肝腎功能，出現嚴重肝腎功能損傷應停止用藥。

1.3觀察指標 采集兩組患者治療前、后空腹靜脈血，檢測肝功能指標(ALT、AST、BIL、UA)、HBV-DNA載量、檢測HBeAg水平并進行比較，采用全自動生化分析儀檢測肝功能指標，采用酶聯免疫法檢測HBV-DNA載量、HBeAg水平。完成治療后對兩組患者進行肺部CT檢查，根據結果判斷病灶吸收療效及空洞閉合療效，并行組間比較。

2 結 果

2.1肝功能指標比較 治療前，兩組血清ALT、AST、BIL、UA水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，B組ALT、AST、BIL、UA均較治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，A組均較治療前上升(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標比較

2.2HBV-DNA載量及HBeAg陰轉率 治療前，兩組HBV-DNA載量差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組HBV-DNA載量均下降(P<0.05),且B組低于A組(P<0.05)。A組HBeAg陰轉率高于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組HBV-DNA載量及HBeAg陰轉率比較

2.3病灶吸收率及空洞閉合率 A組顯著吸收23例，吸收10例，穩定7例，惡化2例，病灶總吸收率78.57%；B組顯著吸收21例，吸收13例，穩定7例，惡化1例，病灶總吸收率80.95%。A組閉合20例，縮小13例，穩定7例，增大2例，空洞閉合率78.57%；B組閉合23例，縮小13例，穩定5例，增大1例，空洞閉合率85.71%。治療后，兩組患者病灶吸收率及空洞閉合率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

肺結核需要長期規范的抗結核化療，對于初治抗結核方案臨床最為常用的是2HRZE/4HR抗結核藥物方案，前2個月行強化治療，后4個月行鞏固治療，對結核桿菌具有較強的殺滅作用[4-6]。但這些藥物對肝臟極易造成損害，若患者自身存在肝臟功能相關問題，則其對肝臟的損害更為明顯[7]。e抗原陽性慢性乙肝病毒攜帶患者表示乙型肝炎病毒處于活躍期，其發生復制程度較高，傳染性強。e抗原陽性慢性乙肝合并肺結核患者采用抗結核藥物治療，使患者自身肝臟問題和藥物性肝損傷問題并存，成為臨床治療的難點[8-10]。本研究結果顯示，治療后，B組ALT、AST、BIL、UA均較治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，A組均較治療前上升(P<0.05)。治療后，兩組HBV-DNA載量均下降(P<0.05),且B組低于A組(P<0.05)；A組HBeAg陰轉率高于B組(P<0.05)。治療后，兩組病灶吸收率及空洞閉合率比較無差異(P>0.05)。說明恩替卡韋分散片聯合抗結核藥物治療肺結核合并e抗原陽性慢性乙肝病毒攜帶者，對降低抗結核藥物化療方案對肝功能的影響及HBV-DNA載量效果優于拉米夫定，且二者對肺結核病情治療差異不大。