快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用與對傷口愈合時間影響研究

雒娟妮 楊軍玲 張媛 侯詩箐

(陜西省友誼醫院，陜西 西安 710068)

胃癌是臨床中一種常見惡性腫瘤，手術為治療該疾病首選方案，但由于胃是人體重要器官及所處位置特殊，手術治療會給患者的機體造成較大的損傷[1-2]。胃癌患者手術的切口恢復較為緩慢，且極易出現并發癥，常規圍手術期護理不能滿足患者需求，快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中應用效果顯著[3]。本研究探討快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用與對傷口愈合時間影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2019年5月本院胃癌患者87例，將2014年6月至2016年12月收治的43例患者分為對照組，2017年1月至2019年5月收治44例患者分為觀察組。對照組男21例，女22例；年齡37～76歲，平均(60.18±10.26)歲；病程1～8月，平均(5.34±2.33)月。觀察組男22例，女患22例；年齡38～77歲，平均(60.35±10.42)歲；病程1～9月，平均(5.49±2.40)月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合胃癌診斷標準[4]；(2)符合胃癌腹腔鏡手術指征；(3)患者及家屬均知情同意。排除標準[5]：(1)合并糖尿病或凝血功能障礙；(2)接受過放化療或抗腫瘤治療；(3)存在腫瘤轉移病變；(4)患有精神疾病或認知障礙。本次研究已獲得本院倫理委員會的審批。

1.2方法 對照組實施常規圍手術期護理。觀察組實施快速康復外科理念圍手術期護理，具體：(1)術前護理：①健康宣教，為患者講解相關胃癌知識與手術知識，提升患者對疾病與手術治療認知；傾聽患者主訴，答疑解難，消除患者負面情緒。②手術前1 d，遵醫囑給予患者服用1 000 mL葡萄糖液，預防患者胃腸道不適。伴有腸梗阻的患者，需禁食禁水。③術前訓練，術前督促患者戒煙戒酒，指導患者開展呼吸訓練，調節患者肺部功能；呼吸訓練主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸，3次/d，10 min/次；指導患者開展體能訓練，增強患者體質，可通過爬樓梯開展，3次/d，3～4層樓/次。(2)術中護理：①保溫措施，術中控制患者體溫，預防患者發生低體溫癥狀。手術室溫度控制在25 ℃左右；氧氣濕化瓶里蒸餾水溫度控制在35 ℃左右，不能高于36 ℃；術中使用腹部沖洗液，其溫度控制在40 ℃左右；患者術中體溫控制在36.5～37 ℃，必要的情況下給予患者保溫毯。②術中協助手術醫師給予患者置入胃腸管，在切皮前遵醫囑使用抗生素，嚴格控制輸液速度。術中需密切關注患者監護設備，實時掌握患者各項生命體征信息，若患者出現異常情況，需及時告知手術醫師，并協助醫師開展處理措施。(3)術后護理：①基礎護理，患者術后疼痛給予口服鎮痛藥物或自控鎮痛泵。協助患者選取低半臥位，并將頭部偏向一側，以預防嘔吐誤吸。密切觀察患者意識，實時監測患者的心率、呼吸、血壓與體溫等，并記錄引流量顏色與量。按時遵醫囑給予患者切口換敷料，并仔細觀察切口情況。②術后飲食指導，術后6 h內禁食禁水，指導患者咀嚼口香糖，促進胃腸道蠕動。術后6 h，予以患者服用溫開水，每2 h飲用1次；術后1 d，指導患者飲水，并開展流質飲食；術后3 d，予以半流質飲食，并遵循少食多餐原則。③早期康復訓練，麻醉清醒后指導患者進行康復訓練，術后1 d，指導患者進行床邊活動，主要開展深呼吸鍛煉；術后2 d，協助患者下床活動，3次/d，活動時間>15 min/次；術后3 d，指導患者自主下床活動，并逐漸增加活動量。指導患者咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢，從而預防肺部感染。

1.3觀察指標 (1)康復情況：術后，記錄兩組患者的傷口愈合時間、肛門排氣時間與住院時間。(3)并發癥：主要包括出血、切口感染、肺部感染與消化道不適。(3)護理滿意度：采用本院自制護理滿意度量表進行調查，主要包括護理人員的專業水平、溝通水平以及應急能力等維度，總分為100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，>80分為不滿意，非常滿意率+滿意率=總滿意率。

2 結 果

2.1康復情況 觀察組的傷口愈合時間、肛門排氣時間與住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復情況比較

2.2并發癥發生率 對照組出血2例，切口感染1例，肺部感染1例，消化道不適7例，并發癥發生率25.58%。觀察組切口感染1例，消化道不適2例，并發癥發生率6.82%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3護理滿意度 對照組非常滿意20例，滿意15例，不滿意8例，總滿意率81.40%；觀察組非常滿意25例，滿意17例，不滿意2例，總滿意率95.45%。觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

近年胃癌臨床發病率呈上升趨勢[6]，通過手術治療胃癌雖能有效根除患者病灶組織，但手術使得患者組織解剖結構發生的改變，從而引起胃腸神經激素分泌功能紊亂，加上術后疼痛、創傷高代謝等應激反應，均影響著患者的術后康復[7-8]。為患者選擇合理且有效的護理方案，能減少上述因素對患者術后康復的影響。

本研究結果表明，觀察組傷口愈合時間、肛門排氣時間與住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用，能有效縮短患者的傷口愈合時間、肛門排氣時間與住院時間。主要是因為快速康復外科理念能優化圍手術期護理各項措施，緩解手術創傷應激反應，加快創口愈合，減少并發癥發生，促進患者康復[9]。本研究結果還表明，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。術后對患者手術切口觀察實時掌握患者切口情況，能夠有效預防切口出血、感染等情況發生；術后對患者飲食指導能改善患者的胃腸道不適；指導患者的有效咳嗽、排痰，可有效促進患者痰液排出，從而預防肺部感染。快速康復外科理念下的圍手術期護理，能將常規圍手術期護理進一步優化，使患者能獲得更為全面的護理，從而提升患者對護理的滿意度[10-12]。

綜上所述，在胃癌患者圍手術期護理中實施快速康復外科理念，能有效降低并發生發生率，縮短患者傷口愈合時間、肛門排氣時間與住院時間，且患者的護理滿意度高。