鹽酸金霉素眼膏與重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用對(duì)重瞼術(shù)后切口愈合及術(shù)后恢復(fù)效果的影響*

蔣 威,徐文云△，劉翠娟

1.西安高新醫(yī)院(西安710075)；2.西安碑林童顏堂醫(yī)院(西安 710068)

隨著現(xiàn)代人們物質(zhì)生活水平的不斷提高與競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加大，人們對(duì)于美的需求也不斷提高，受西方審美文化影響，大眾普遍追求大而富有靈性的眼部外觀效果，重瞼術(shù)的門(mén)診手術(shù)例數(shù)已高居整形美容領(lǐng)域的首位[1-2]。研究表明，鹽酸金霉素、重組人表皮生長(zhǎng)因子均可促進(jìn)手術(shù)傷口的恢復(fù)，被廣泛應(yīng)用于整形美容領(lǐng)域[3-4]。在上述研究背景下，本研究采用鹽酸金霉素眼膏與重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用對(duì)重瞼術(shù)后患者進(jìn)行治療，以探討其術(shù)后切口愈合及術(shù)后恢復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2017年11月至2019年11月本院的行重瞼術(shù)的患者102例作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18周歲；均為女性患者；均成功行重瞼術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并眼部外傷者；合并除行重瞼術(shù)外其他眼部手術(shù)者；合并惡病質(zhì)患者；合并嚴(yán)重代謝、感染性疾病患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和研究組，每組51例。研究組年齡20～30歲，平均(25.40±2.73)歲；對(duì)照組年齡19～29歲，平均(25.58±2.76)歲；兩組患者的手術(shù)方式相同，均由同一主治醫(yī)師完成，兩組一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)議表決通過(guò)，且經(jīng)患者及其家屬了解并同意。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：術(shù)后用3%的雙氧水消毒傷口后，用消毒紗布覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，定期換藥，整個(gè)療程為10 d。

2.2 研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸金霉素眼膏(規(guī)格0.5%，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066205)與重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(規(guī)格2.5萬(wàn)IU/支，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020113)均勻涂抹于手術(shù)創(chuàng)面,2次/d，整個(gè)療程為10 d。

3 觀察指標(biāo) ①療程結(jié)束后，觀察比較兩組治療后的臨床療效，參照相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：眼周淤血、水腫基本消失視為顯效;眼周淤血、水腫明顯改善視為有效;眼周淤血、水腫無(wú)改善甚至加重視為無(wú)效。總有效=顯效+有效。②記錄兩組術(shù)后傷口愈合時(shí)間與愈合優(yōu)良率。傷口愈合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]，愈合優(yōu)良：傷口無(wú)不良反應(yīng)的一期愈合；愈合欠佳：傷口有炎癥但無(wú)化膿；愈合不良：傷口有化膿。③療程結(jié)束后，用數(shù)顯游標(biāo)卡尺(日本亞速旺，P01 110-120)測(cè)量?jī)山M重瞼線寬度，用視覺(jué)模擬評(píng)分法[7](VAS)對(duì)兩組眼周腫脹程度進(jìn)行評(píng)分。0分：患者無(wú)腫脹感；1分：患者有輕微腫脹感，但無(wú)法觀察到眼部腫脹；2分：患者有明顯腫脹感，但不影響咀嚼、吞咽；3分：可觀察到患者眼部腫脹，但不影響咀嚼；4分：可觀察到患者眼部明顯腫脹，并影響咀嚼，但不影響張口；5分：可觀察到患者面部明顯腫脹，并影響咀嚼與張口。④記錄兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥(傷口感染、出血、血腫、粘連)發(fā)生情況與治療期間的不良反應(yīng)(發(fā)熱、眼癢、惡心)發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組治療后臨床療效比較 研究組治療總有效率(96.08%)明顯高于對(duì)照組(82.35%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

2 兩組治療后傷口愈合時(shí)間與愈合優(yōu)良率比較 研究組傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，傷口愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后傷口愈合時(shí)間與愈合優(yōu)良率比較

3 兩組治療后重瞼線寬度與眼周腫脹評(píng)分比較 研究組治療后重瞼線寬度明顯小于對(duì)照組(P<0.01)，眼周腫脹評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后重瞼線寬度與眼周腫脹評(píng)分比較

4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表4。

5 兩組治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間，研究組1例出現(xiàn)眼癢，無(wú)惡心、發(fā)熱病例。對(duì)照組無(wú)發(fā)熱、眼癢、惡心病例。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率均較低，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.010，P>0.05)。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

討 論

重瞼術(shù)又稱(chēng)雙眼皮手術(shù)，是整形美容外科領(lǐng)域最常見(jiàn)的手術(shù)之一，常見(jiàn)的手術(shù)方法有切開(kāi)瞼板固定法、埋線法、縫線法等，由于該術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，整形效果立竿見(jiàn)影，深受廣大愛(ài)美女性的歡迎[8]。然而部分患者出現(xiàn)的術(shù)后傷口愈合不良，眼周組織水腫、疼痛，皮膚瘢痕形成等問(wèn)題使得該術(shù)的應(yīng)用受到了一定程度的限制，成為整形外科領(lǐng)域亟待解決的難題[9]。研究表明，鹽酸金霉素、重組人表皮生長(zhǎng)因子分別具有預(yù)防傷口感染、促進(jìn)傷口愈合的作用[10]。現(xiàn)為探討鹽酸金霉素眼膏與重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用促進(jìn)重瞼術(shù)后切口愈合及術(shù)后恢復(fù)效果，特做此研究。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、創(chuàng)面愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示鹽酸金霉素眼膏與重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用能提高重瞼術(shù)后患者的臨床療效，促進(jìn)其傷口愈合。究其原因，可能是金霉素屬于四環(huán)素類(lèi)藥，可特異性地與細(xì)菌核糖體30 S亞基結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性地阻止其與氨基酰轉(zhuǎn)運(yùn)核糖核酸的結(jié)合，從而感染細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成與表達(dá)過(guò)程，發(fā)揮抑菌作用，減少傷口感染，為傷口愈合創(chuàng)造了良好的生理環(huán)境[11]。此外，重組人表皮生長(zhǎng)因子可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的形成和上皮細(xì)胞增殖，從而加快傷口愈合進(jìn)程。研究表明，重組人表皮生長(zhǎng)因子可與細(xì)胞膜相應(yīng)受體結(jié)合，激活相應(yīng)受體，被激活后的受體可識(shí)別多種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞蛋白質(zhì)的翻譯與表達(dá)，促進(jìn)皮膚表皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)傷口愈合[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組重瞼線寬度明顯小于對(duì)照組，眼周腫脹評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示鹽酸金霉素眼膏與重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用能促進(jìn)重瞼術(shù)后患者的傷口恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥。探究其機(jī)制，可能是金霉素作為一類(lèi)廣譜抗菌藥，涂抹于傷口，可在其表面形成一層保護(hù)膜，因此避免了各類(lèi)細(xì)菌入侵傷口造成炎癥反應(yīng)，而引起組織充血、水腫及纖維粘連等一系列不良后果，從而促進(jìn)了術(shù)后傷口恢復(fù)，減少了相關(guān)并發(fā)癥[13]。此外，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，重組人表皮生長(zhǎng)因子可刺激內(nèi)、外胚層起源的各類(lèi)上皮細(xì)胞增殖遷移，并可促進(jìn)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從胞外主動(dòng)運(yùn)輸至胞內(nèi)，加快細(xì)胞新陳代謝，并保持創(chuàng)面光滑平整，減少組織瘢痕與粘連，淡化色素沉著，從而促進(jìn)整形美容術(shù)后傷口的恢復(fù)[14-15]。另外，本研究中的研究組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且無(wú)明顯差異，表明鹽酸金霉素眼膏與重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用具有較高的用藥安全性。

綜上所述，鹽酸金霉素眼膏與重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用能能提高重瞼術(shù)后患者的臨床療效，促進(jìn)切口愈合與術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，且具有較高的用藥安全性。