腹腔鏡與開腹胃潰瘍穿孔修補術對老年患者術后恢復及并發癥發生對比研究*

白正忠,連凌云，王 鑫

1.陜西省榆林市第一醫院(榆林719000)；2.陜西省榆林市橫山區人民醫院(榆林719100) 3.陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽 712000)

胃潰瘍穿孔在中老年人群中的發病率較高，多發部位在胃竇部和胃竇小彎側位置[1]。開腹手術是以往常規的治療方法，但存在機體損傷較重、術中出血量較多、術后并發癥(如切口感染、切口疼痛等)發生率高等不足，進而影響患者術后恢復[2]。借助腹腔鏡行胃潰瘍穿孔修補術具有微創、并發癥發生率低、術后恢復較快等多種臨床優勢[3-5]，但有關該術式的最佳操作標準，目前并未完全明確。本文以106例老年胃潰瘍穿孔修補術患者作為研究對象，通過比較腹腔鏡與開腹胃潰瘍穿孔修補術對患者術后恢復及并發癥發生的影響，從而為進一步明確腹腔鏡的治療優勢提供臨床依據。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2019年12月本院收治的106例胃潰瘍穿孔修補術的老年患者,依據手術方式的不同,分為開腹組(47例)與腹腔鏡組(59例)。其中,開腹組男26例,女21例；年齡62～83歲,平均(69.96±4.15)歲。腹腔鏡組男33例，女26例；年齡60～81歲,平均(70.88±3.42)歲。兩組患者性別和年齡的比較均無統計學差異(P>0.05)。病例納入標準：年齡≥ 60歲；術中明確為胃潰瘍穿孔；術后經病理檢查排除胃癌；具有完整的臨床資料。排除標準：合并其它消化系統疾病；身體狀況差,無法耐受手術操作；近期行腹部手術治療；治療依從性差。

2 手術方法

2.1 開腹組：術前完善相關檢查，并積極準備，常規置入胃管，行氣管插管全身麻醉。取上腹部正中切口，自劍突下直至臍部，采用常規方法行穿孔修補術，隨后沖洗腹腔，術畢置于引流管。

2.2 腹腔鏡組：術前準備、麻醉方法與開腹組一致，在臍上取一小切口(約1 cm)，經此處用氣腹針穿刺入腹腔，建立12～13 mmHg氣腹。氣腹針拔出后，通過Trocar穿刺腹腔，內芯拔出后插入腹腔鏡。在腋前線左肋緣下置入10 mm套管，在左鎖骨中線平臍處置入5 mm套管，接著通過腹腔鏡探查腹腔明確胃穿孔位置、范圍及其鄰近組織的情況。將腹腔內積液和食物殘渣吸盡后，在胃潰瘍穿孔處將活體組織取出，并送至病理檢查。采用3號可吸收線沿著胃長軸縫合穿孔，針數2～3針，邊距約為0.4 cm，針距約為0.5 cm，接著通過大網膜填塞穿孔，并結扎縫線。采用生理鹽水反復沖洗腹腔，至腹腔流出清澈液體為止，置入引流管，由操作孔引出固定。

2.3 術后處理：兩組術后均給予抗生素預防感染、胃腸減壓、抑酸治療及飲食指導；待患者胃腸功能恢復后，拔出胃管，并進行半流質或流質飲食。術后3～5 d，拔出腹腔引流管；術后7～10 d，若患者體溫正常、無飲食不適時可安排出院。

3 觀察指標 ①記錄兩組患者術中出血量、手術時間、腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間。②分別檢測兩組患者術前和術后1周腹脹痛積分、腸鳴音積分、胃腸反應積分情況和血清胃動素、胃泌素、胃蛋白酶原I(Pepsinogen-I，PG I)、胃蛋白酶原II(Pepsinogen-II，PG II)水平。③觀察患者術后并發癥發生情況，如切口出血、切口感染、膈下感染、幽門梗阻等。

結 果

1 兩組手術基本情況比較 見表1。相比開腹組，腹腔鏡組術中出血量明顯減少，手術時間、腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間均明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組手術基本情況比較

2 兩組手術前后癥狀積分比較 見表2。兩組術后腹脹痛積分、腸鳴音積分及胃腸反應積分較術前均明顯減少，且腹腔鏡組術后癥狀積分均明顯低于開腹組(P<0.05)。

3 兩組手術前后胃激素和胃蛋白酶原水平比較 見表3。兩組術后血清胃動素、胃泌素、PG I和PG II水平均明顯提高，腹腔鏡組術后胃動素、胃泌素、PG I和PG II水平均明顯高于開腹組(P<0.05)。

表2 兩組手術前后癥狀積分比較(分)

4 兩組術后并發癥發生情況比較 見表4。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組手術前后胃激素和胃蛋白酶原水平比較

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

討 論

有研究指出，胃潰瘍穿孔具有突發性強、病情迅速惡化等特點，容易并發或繼發細菌性腹膜炎，且進一步引起中毒性休克，進而危及患者生命安全[6]。所以，一旦被確診為胃潰瘍穿孔，需即刻進行規范治療。胃潰瘍穿孔是消化性潰瘍的常見且嚴重并發癥之一，除部分病情程度較輕的患者外，其余患者多采取手術治療的方式。老年患者本身機體狀況較差，甚至部分患者因術后并發癥的發生而威脅生命安全[7]。隨著近年來腹腔鏡技術的不斷進步，其具有較高的診斷率和治愈率，因此在各類腹部外科手術的臨床應用中發揮著日益重要的作用[8-9]。本研究發現，相比開腹組，腹腔鏡組術中出血量明顯減少，手術時間、腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間均明顯縮短。結果表明，腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補術具有手術時間短、手術創傷小、手術安全性高等優勢，具有一定的臨床應用價值。

本研究顯示，兩組術后血清胃動素、胃泌素、PG I和PG II水平均明顯提高，腹腔鏡組術后胃動素、胃泌素、PG I和PG II水平均明顯高于開腹組。此外，本研究發現兩組術后腹脹痛積分、腸鳴音積分及胃腸反應積分較術前均明顯減少，且腹腔鏡組術后癥狀積分均明顯低于開腹組。結果表明，腹腔鏡手術患者術后胃腸道恢復速度較快，其原因可能在于腹腔鏡手術無需開腹操作，從而可確保腹腔胃腸道正常解剖結構的完整性，避免常規手術器械引起周圍腸道創傷，確保腸道正常蠕動和正常的排氣生理功能，同時術后行積極護理支持亦有助于加快患者術后胃腸道功能的恢復[10-12]。另外，相比開腹手術，腹腔鏡手術對腹腔內的影響較小，可加快術后胃腸動力的恢復，同時因采用溫生理鹽水進行反復沖洗可刺激壁層腹膜分泌生物因子，進而刺激機體功能的恢復，而胃腸道功能的良好恢復對改善患者術后情況具有重要的意義[13]。借助腹腔鏡行胃潰瘍穿孔修補術具有手術視野開闊、操作器械便利的優勢，因此可明顯減少腹腔殘余感染、切口感染、粘連性腸梗阻形成等術后常見并發癥[14]。而開腹手術患者往往因腹部刀口疼痛等影響而難以主動咳痰，使得發生呼吸系統疾病(如肺炎等)的情況較多[15]。但本研究中，兩組術后并發癥發生率比較，并無明顯差異，其原因可能在于入組病例數較少而引起，因此今后需擴大樣本量以進一步分析。

綜上所述，相比開腹胃潰瘍穿孔修補術，腹腔鏡手術的治療效果更加明顯，可有效加快患者術后恢復，且具有良好的安全性。