CAD/CAM牙種植導板在上前牙列缺失即刻種植修復中的應用*

李 瑾，高冬玲，李 揚

陜西省延安市人民醫院口腔科(延安716000)

牙列缺失為一種常見的口腔疾病，多發于老年人，是指各種原因導致的上頜或(和)下頜牙列全部缺失，牙列缺失后的頜骨又稱為無牙頜，其常見病因是齲壞和牙周炎[1-2]。牙列缺失會嚴重影響牙齒原有的咀嚼、美觀、輔助發音、生理刺激等功能，嚴重影響患者的身心健康，應盡早修復[3]。牙種植修復術是治療該病的主要臨床手段，然而隨著信息技術的精進與普及，為提高手術精度與療效，計算機輔助設計與制造(Computer aided design and manufacturing，CAD/CAM)越來越多應用到牙種植修復術中[4]。在上述研究背景下，本研究將CAD/CAM牙種植導板應用于上前牙列缺失患者的即刻牙種植修復術中，以探討其臨床應用價值，旨為治療上前牙列缺失提供一種新視角。

資料與方法

1 一般資料 將2018年4月至2020年4月本院就診的需即刻種植修復的上前牙列缺失患者96例作為研究對象，病例納入標準：均符合上前牙列缺失的相關診斷標準[5]；均符合牙種植修復術的相關手術指征[6]。排除標準:合并除上前牙列缺失外其他牙列疾病者；合并凝血功能障礙者；不耐受本研究手術者；合并嚴重感染性疾病者；不配合本項研究者。采用隨機數表法將其分成對照組和研究組，每組48例。研究組男26例，女22例；年齡60～78歲，平均(68.40±2.73)歲。對照組男25例，女23例；年齡61～79歲，平均(68.58±2.76)歲。兩組一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會會議表決通過，且經患者及其家屬了解并同意。

2 手術方法

2.1 對照組：給予常規牙種植修復手術，術前常規清潔牙周環境，清除牙周的菌斑、牙垢等不潔物，用2%的利多卡因行局部浸潤麻醉，待麻醉滿意，拔掉殘余牙體，將待種植牙體植入牙列缺失處。

2.2 研究組：在對照組的基礎上聯合應用CAD/CAM牙種植導板進行牙種植修復手術，術前取上下牙列的石膏模型，根據石膏模型得出導板數據，將數據導入計算機Mimics15.0軟件，為患者設計出精確度超過毫米級的手術導板，包括導板導向孔，利用牙導板成型機加工制作出CAD/CAM牙種植導板。除待麻醉滿意，拔掉殘余牙體后，將CAD/CAM牙種植導板固定于牙列，遵循導板導向孔植入待種植牙體外，其他操作均同對照組。

3 觀察指標 ①術后用口內掃描儀(朗呈LAUNCA，DL-100)采集兩組口腔影像學數據，將數據導入計算機Mimics15.0軟件中測量兩組術后植入體的空間位置偏離值，包括頭部偏離值、根部偏離值、深度偏離值、角度偏離值。②于術前1天和術后1個月用稱量法檢測兩組口腔的咀嚼效率，計算公式：咀嚼效率=(咀嚼食物總重量-殘留食物重量)/咀嚼食物總重量×100%。③于術前1天和術后1個月用數字模擬評分法[7]檢測兩組言語功能，總分10分，評分越高表明言語功能越強。④于術前1天和術后1個月檢測兩組牙周環境指標，齦溝出血評分：將細針刺入牙齦下1 mm處，觀察出血狀況，采用6級評分法進行評分，總分5分，評分越高表明出血傾向性越大；菌斑指數及軟垢指數：均采用4級評分法進行評分，總分3分，評分越高表明牙周菌斑、軟垢越多[8]。⑤采用視覺模擬評分法[9]對兩組術后種植牙體的外形、色澤進行評分，總分100分，評分越高表明外形、色澤越佳。⑥參照相關文獻[10]標準，測量兩組術后種植體邊緣骨吸收值：術前測量邊緣骨與牙槽嵴頂的距離，得到邊緣骨高度位置，術后將種植體近中、遠中結合位點與邊緣骨距離減去術前測得的邊緣骨高度，取平均值，即為骨吸收值。

結 果

1 兩組術后植入體的空間位置偏離值比較 研究組頭部偏離值、根部偏離值、深度偏離值、角度偏離值均明顯小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后植入體的空間位置偏離值比較

2 兩組術前術后咀嚼效率與言語功能比較 兩組術后咀嚼效率、言語功能評分均明顯高于術前(P<0.05)，術后研究組咀嚼效率、言語功能評分均明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

3 兩組術前術后牙周環境指標比較 兩組術后齦溝出血評分、菌斑指數與軟垢指數均明顯低于術前(P<0.05)，術后研究組齦溝出血評分、菌斑指數與軟垢指數均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組術前術后咀嚼效率與言語功能比較

表3 兩組術前術后牙周環境指標比較

4 兩組術后種植牙體的美學效果比較 兩組術后種植牙體的外形與色澤比較均無統計學差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組術后種植牙體的美學效果比較(分)

5 兩組術后骨吸收值比較 研究組術后骨吸收值為(0.64±0.41)mm，對照組術后骨吸收值為(0.86±0.42)mm，兩組比較具有統計學差異(t=2.597，P=0.011)。

討 論

牙列缺失是老年患者的常見病、多發病，常由于齲壞、牙周病、外傷等原因導致牙齒的全部喪失，隨著牙齒的脫落，患者會喪失了牙齒對食物的切割和研磨作用，影響口腔對食物的初步消化，加重胃腸消化負擔，同時患者的發音功能也受到了影響，特別是齒音和唇齒音，同時由于失去了牙齒對面下1/3高度的維持和對唇頰軟組織的支撐，出現面下1/3高度變短、軟組織塌陷、皺紋加深、口角下垂等面容蒼老改變。隨著時間的推移，無牙頜患者的牙槽嵴、口腔黏膜、顳下頜關節和肌肉神經都會發生進一步的退行性和病理性改變，以上改變會對患者的心理、生理、生活等多方面造成嚴重影響[11-13]，長期起來，傳統的牙種植修復術作為恢復牙體結構和功能最直接有效的方法，造福著臨床無數牙列缺失疾病患者，但其手術精度與密度已越來越難以滿足人們日益追求完美的醫療需求，近年來，CAD/CAM牙種植導板作為先進、精準的數字化信息技術的產物，在牙體種植領域的應用得到了越來越多的臨床認可。現為探討CAD/CAM牙種植導板在上前牙列缺失即刻種植修復中的應用價值，特做此研究。

本研究結果顯示，術后研究組頭部偏離值、根部偏離值、深度偏離值、角度偏離值均明顯小于對照組，咀嚼效率、言語功能評分均明顯高于對照組，提示CAD/CAM牙種植導板能提高上前牙列缺失患者即刻種植修復術的種植精準度，提高咀嚼功能、言語功能。究其原因，可能是CAD/CAM牙種植導板在術前利用了口內掃描儀對患者口腔情況進行了全面了解，并利用先進的計算機技術與軟件對口腔內的三維數據進行深入分析，結合石膏模型的咬合數據，對牙體種植的植入點作出了更為精準的定位，從而多維度地減少了植入體的空間位置偏離值，另外，利用先進計算機技術與軟件加工制造的CAD/CAM牙種植導板能夠給牙體種植手術過程提供精準路徑，在很大程度上固定了將牙體植入的角度、方向、深淺，大大地減少了人為操作的誤差，進一步提高了種牙體種植精準度。同時更為精準的牙體種植也使得患者術后的牙體位置結構更貼近正常生理狀態，因此咬合能力更佳，咀嚼效率更高，同時言語功能的恢復效果也更好[14-15]。

本研究結果顯示，兩組術后齦溝出血評分、菌斑指數與軟垢指數、骨吸收密度均明顯低于術前，術后研究組齦溝出血評分、菌斑指數與軟垢指數均明顯低于對照組，提示CAD/CAM牙種植導板應用于上前牙列缺失患者即刻種植修復術中能減輕患者骨吸收程度，改善其牙周環境。其原因可能是與常規牙體種植修復術相比，CAD/CAM牙種植導板不翻瓣的情況下完成手術，大大減小了手術創傷，有利于牙周傷口術后恢復，同時能夠提高牙體定點植入的精準率，使得植入體放置于安全合理的位置，大大避免植入體觸碰到牙周重要的神經、血管而引起出血、炎癥、感染等并發癥，從而改善術后牙周環境[16]；同時，牙齒缺失后，牙槽骨所受功能刺激的方式改變，牙周膜的骨形成能力及神經感覺能力喪失，牙槽骨代謝能力下降，導致牙槽嵴骨質的改建和吸收，此外，牙槽嵴與牙周膜相比口腔粘膜不具備類似牙周膜那樣可抵抗壓力的液體滲透恢復系統，也不具備有利的膠原纖維分布狀態，因此對抗壓力的能力較差，極易造成骨吸收，而CAD/CAM牙種植導板能更精準地將牙體種植于缺失處，更有效促進牙周骨生長因子的分泌合成，促進骨形成，恢復局部神經、血管功能，同時增強牙槽嵴應力，增強牙周本體感受器敏感度，增強反饋調節能力，從而降低骨吸收[17]。另外，CAD/CAM牙種植導板使得手術過程、口腔結構等信息都變得較為明朗、透明，為手術醫生和患者之前的交流提供了簡單、清晰、直觀的途徑，使得醫患雙方的溝通更為準確、順暢，手術時間更短，手術成功率更高，對牙周組織的破壞更少，從而更有利于改善術后牙周環境[18]。

綜上所述，CAD/CAM牙種植導板能提高上前牙列缺失患者即刻種植修復術的種植精準度，提高咀嚼功能、言語功能，改善牙周環境。