單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠療效及對(duì)患者神經(jīng)肽Y和P物質(zhì)水平的影響

田粉妮，師亞娥，袁 峰

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院南院婦產(chǎn)科(銅川 727000);2.陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科(西安710068)

異位妊娠是臨床上的常見疾病，指受精卵著床于子宮體腔以外的部位，其中95%以上為輸卵管妊娠，近年異位妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]。異位妊娠患者早期無顯著臨床特征，在急診就診時(shí)很多患者可出現(xiàn)子宮大出血，甚至危及患者生命[2]。手術(shù)為異位妊娠的主要治療方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠具有美觀、切口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[3-4]。異位妊娠的單孔腹腔鏡手術(shù)治療是經(jīng)臍置器械，通過管壁切口進(jìn)入腹腔開展手術(shù)[5]，可使患者術(shù)后的瘢痕隱藏于臍部皺褶內(nèi)，提高手術(shù)的美觀性[6]。神經(jīng)肽Y(Neuropeptide Y，NPY)與P物質(zhì)(Substance P,SP)作為神經(jīng)纖維產(chǎn)生、儲(chǔ)存和釋放的調(diào)節(jié)因子，可誘導(dǎo)組胺的釋放，可反映患者的情緒和應(yīng)激相關(guān)行為狀況[7]。本文具體探討了單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果及對(duì)患者NPY和SP水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2018年6月到2020年2月在本院診治的異位妊娠患者78例作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意本研究；年齡20～45歲；單胎妊娠；術(shù)前行超聲、血人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)、婦科檢查等確診為異位妊娠；本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；≤1次腹部手術(shù)史；體重指數(shù)<35 kg/m2，無嚴(yán)重盆腔粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺乏者；心、肝、腎功能障礙患者；凝血功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為兩組，各39例，兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2 手術(shù)方法 觀察組：給予單孔腹腔鏡手術(shù)，使用日本OLYMPUS公司的OTV-S7電子腹腔鏡攝像系統(tǒng)，采用氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，消毒鋪巾。取臍孔下橫切口，穿刺后建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫?2～13 mmHg，暴露子宮及附件，置入操作器械。找到異位妊娠部位，確定類型后給予輸卵管切除術(shù)，雙極電凝自傘端分步電凝輸卵管系膜至間質(zhì)部，切除患側(cè)輸卵管，創(chuàng)面止血。生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，各創(chuàng)面無滲血后縫合皮膚切口。對(duì)照組：給予傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療。患者取平臥位，消毒鋪巾，氣管插管全身麻醉，取臍上1 cm切口，建立二氧化碳?xì)飧梗瑫r(shí)于右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)取1 cm切口，左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)取0.5 cm切口，鏡內(nèi)操作方法同觀察組。

3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間。②采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定兩組術(shù)后1、3、7 d的疼痛狀況。③記錄兩組術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括切口感染、皮下氣腫、靜脈血栓、肺部感染等。④在術(shù)后1 d與術(shù)后7 d采集患者的空腹肘靜脈血2 ml，不抗凝，靜置30 min后，3000 r/min離心10 min，取上層血清，采用放射免疫法檢測(cè)血NPY和SP水平。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 觀察組的β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間都顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后1、3、7 d的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比(分)

3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，顯著低于對(duì)照組的25.6%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [例(%)]

4 兩組血清NPY和SP水平變化對(duì)比 兩組術(shù)后7 d的血清NPY和SP水平低于術(shù)后1 d，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組NPY和SP水平變化對(duì)比(pg/ml)

討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，具體的發(fā)病機(jī)制還不明確。如治療不及時(shí)，可能將會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、腹腔內(nèi)大出血等嚴(yán)重情況[8]。手術(shù)為該病的主要治療方法，其中腹腔鏡手術(shù)已成為診治異位妊娠的首選方法之一，但傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需在腹壁做多個(gè)切口，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高[9]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)只在臍部做一個(gè)切口，對(duì)皮下組織損傷更少，且隱藏在臍部，美觀度較好。并且術(shù)后切口縫合比較快捷，術(shù)后疼痛也輕微[10]。本研究顯示觀察組的β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間都顯著短于對(duì)照組；觀察組術(shù)后1、3、7 d的疼痛VAS評(píng)分都顯著低于對(duì)照組，表明單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，緩解術(shù)后患者疼痛。

隨著內(nèi)鏡器械技術(shù)的進(jìn)步，單孔腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[11-12]。本研究顯示觀察組術(shù)后1個(gè)月的切口感染、皮下氣腫、靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，顯著低于對(duì)照組的25.6%，表明單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這是由于，單孔腹腔鏡手術(shù)僅在臍部做單一切口，可減少患者生理傷害，從而使得與切口相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生概率降低。不過在手術(shù)切口切開時(shí)仍需要注意勿因粘連損傷腸管，皮膚用可吸收線縫合為宜，縫合時(shí)也應(yīng)分層縫合，需將腹膜、筋膜層嚴(yán)密縫合[13]。臨床上可選擇具有伸縮性能好、特殊設(shè)計(jì)的的腹腔鏡光源系統(tǒng)，使其適應(yīng)單孔手術(shù)操作的角度和深度[14]。

NPY和SP在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布，兩者作為重要的神經(jīng)遞質(zhì)，存在于交感神經(jīng)末梢。當(dāng)機(jī)體交感神經(jīng)受到外界刺激或處于休克應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，NPY協(xié)同SP共同作用于局部微小血管，可增強(qiáng)5-羥色胺的縮血管效應(yīng)，引發(fā)血管痙攣。當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激后，機(jī)體代謝功能紊亂，由此引發(fā)的微循環(huán)障礙可導(dǎo)致血小板聚集式破壞，使得NPY和SP水平異常升高[15]。本研究顯示兩組術(shù)后7 d的血清NPY和SP水平低于術(shù)后1 d，觀察組低于對(duì)照組，表明單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠能抑制NPY和SP的釋放。從機(jī)制上分析，單孔腹腔鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)與美容的完美結(jié)合，符合微創(chuàng)外科發(fā)展趨勢(shì)，可最大程度減少患者生理及心理的傷害，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[16-17]。

總之，單孔腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠可減少創(chuàng)傷，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，抑制血清NPY和SP的釋放。