線上線下多維教學培養中醫藥人才的實踐與思考

文/魯琴 譚曦然 楊陽 韓紅偉 周愛民

中醫藥人才培養方式具有特殊性，該方式具有傳統與現代相結合的特點。傳統教學是按照師承的方式為主，結合目前的院校課堂教育從而實現多元化教學理念。方劑學是中醫藥學課程中的一門橋梁課程，聯系著中醫基礎與臨床各科，其內容涉及“理、法、方、藥”的各個層面及辨證論治的所有環節。故其是中醫藥學課程中的重要分支。值得注意的是，傳統的教學方法是一種被動式教學模式，學生們只需要被動地接受知識，其傳統的期末考試評價方式也很難反映學生們的自主學習能力，所以學生們通常靠死記硬背應付考試，造成學生在臨床中很難靈活應用所學知識解決臨床問題，很容易造成“高分低能”的現象，不適合人才培養的初衷。隨著我國高等教育教學改革的深入發展，“以學生為中心”的理念逐漸滲透[1]，學生的主體性不斷提高，那么從“傳授模式”向“學習模式”轉變，以“教”為中心向以“學”為中心轉變的教學模式便成為必然[2]，方劑學的教學亦然，為進一步樹立“以學生為中心”的教育理念，推進教育教學研究與改革，培養學生自主學習、終身學習能力，筆者開展了線上線下多維教學模式教學，將課堂教學與網絡教學相融合，取得了較好的教學效果，突出了中醫藥教學的特殊性，構建并完善了中醫方劑學獨有的人才培養模式。現將具體方法介紹如下，以就教于同道。

一、“以學生為中心”方劑學線上多維教學模式

（一）基于超星學習通APP的線上線下混合式教學模式

課前，教師制作好預習問題及文獻資料上傳到云班級課堂，學生課前可帶著問題提前預習，上傳的資料可設置任務點，教師可以很直觀地知道同學們完成的情況。課上，教師可以利用“學習通”APP的點到功能，學生可用手機簽到，也可運用學習通軟件隨機提問，這樣有助于學生思維跟著老師的節奏走，時刻保持全神貫注。課下，老師可以將課后作業以隨堂測驗的形成通過學習通軟件發給學生們，測試結果可以作為平時成績。還可將收集的典型病案上傳至云課堂作為課下自學內容，課下學生獨立思考分析病案，加深學生們對方劑臨床運用方面的理解，此外，老師們可以錄制授課上傳至學習通軟件，以供上課吸收效果不好的同學無限量回看。當然，學生們有問題可以隨時在學習通軟件的群聊天功能里討論或者咨詢老師，真正實現以學生為中心的教學。

（二）慕課背景下基于網絡教學平臺線上和線下相結合的混合式教學

慕課是指大規模開放式的在線課程，其原意是為了缺課學生補課使用的，若教學過程中單純運用線上教育，那學生只是改變了學習時間和地點，把課堂實地教學變成網絡視頻教學，這并不是真正的教學改革，也不足以掀起在線學習的變革浪潮，也無法保證學習質量。所以我們只是將慕課作為課前預習和課后復習的工具，慕課來源主要為天津中醫藥大學、黑龍江中醫藥大學、浙江中醫藥大學的方劑學國家精品課程視頻，另外，學生也可以根據自己的實際情況在畢博網絡平臺選取其他名校名師授課進行預習或復習。課前預習可以大大提高課上教學效率，節約課時，課后復習又能加深學生對重點內容的理解和掌握。

二、“以學生為中心”方劑學線下多維教學模式

（一）課堂講授教學模式為主

由于教學課時有限，方劑學的線下教學仍是以課堂講授教學為主，但課堂講授并不是一味地填鴨式、灌輸式的教學，而是結合問題式教學、啟發式教學、推理式教學等模式，著重讓學生理解和掌握方劑學概述篇、各論篇重點方劑的藥物組成，主治功用及制方原理和配伍特點，目的是讓學生掌握一定數量的方劑，打下基礎。

（二）翻轉課堂模式在方劑學自主學習中的運用

翻轉課堂式（the flipped classroom model，FCM），是指學生在課前自主學習所學內容，課堂上師生討論難點、強化重點和拓展知識的一種教學模式[3]。

課前階段，教師在網絡教學平臺上發布教學視頻、課件及學習難點等，學生先利用自主時間去學習，并查閱大量學習資料，自主解決難點問題，學生們也可將自主學習未解決的疑點問題通過網絡反饋給教師。課前階段以學生自主學習為主；課上，教師根據學生課前學習的情況進行知識點總結，然后教師和學生圍繞學習重點及難點問題分組討論匯報，每個小組選出1～2名代表，將小組討論結果進行匯報，本環節是整個教學模式的中心環節，教師主要承擔引導和組織的角色，課上充分調動學生討論的積極性；課下，教師根據課上的教學情況對本課程進行總結，并將學習重點及疑點整理后再次發布至教學平臺，讓學生透徹地理解難點內容及更好地鞏固復習。另外，教師還可根據學生課堂反饋，不斷改進教學方法。此教學模式可充分發揮學生的學習主動性，培養學生的自主學習能力。

（三）PAD課堂在方劑學病案教學中的應用

PAD課堂也稱為“對分課堂”，是一種全新的教學模式，與傳統的教學方式不同，它將教學在時間上分為三個過程：講授（presentntior）、內化吸收（assimilation）和討論（discussion），這種教學模式更加注重挖掘學生自身潛力及自我學習的調控，在這一教學過程中，教師扮演的是“引導者”的角色，不再是過去全程傳授的主角，學生不再是被動學習，而是學習的主角。我們一般采用的主要是隔堂對分的形式，例如：將學生分成若干組，每組5人，前一次課學完方劑“小柴胡湯”，學生內化吸收以后，在課下查閱各種病案和文獻，下次課讓學生來做情景表演（36分鐘），由于時間關系，選兩組同學來表演，模擬就診全過程，其他學生根據上節課以及課下查閱資料，來討論情景表演中的過程。從而掌握這首方劑的主治、功效以及藥物組成。更深入地理解此方的臨床運用。

三、“以學生為中心”多維綜合測評方法

傳統教學模式的考核評價辦法常采取閉卷考試方式，很多學生考前突擊死記硬背，很容易出現“高分低能”的現象，這種測評方式很難反映學生的自主學習能力及臨床思辨能力。“以學生為中心”多維綜合測評方法，采用課堂教學(課上提問、情景表演、討論匯報、期末考試)、線上學習(任務點完成情況、階段測驗)。學生成績由形成性評價成績和期末考試卷面成績構成，期末考試卷面成績占總成績70%，形成性評價成績占總成績的30%，其中形成性評價成績中的課堂教學(課上提問、情景表演、討論匯報)占20%、線上學習(任務點完成情況、階段測驗)占10%。通過4個學期的實施，學生反饋良好。

四、多維教學實施及人才培養展望

教學改革以網絡課堂為紐帶，課堂講授與自主學習緊密結合，是未來教學的新模式，中醫類傳統教學科目雖然受傳統思維影響深重，但在新形勢的推動下，必然將發生變革。文章提到的多維教學模式，綜合了傳統教學的優勢，利用了網絡課堂的渠道，在電腦桌面端和PAD端均實現了教學應用，并且已經在實踐中進行了長時間的推廣。各大醫院目前極為重視中醫藥畢業生學術知識的應用能力，對實踐能力要求較高，因此中醫藥人才培養也要順應時代需求，考慮多維模式，實現傳統與現代相結合的模式。

中醫藥人才教育注重培養學生的中醫思維，從而激發學生學習中醫藥知識的欲望，拓寬思路，開闊視野，促進創新。學生在全面、深入了解學科內容之后，可以根據興趣愛好去接受知識輸入，這樣可以事半功倍。“以學生為中心”的方劑學線上線下多維教學模式，打破了傳統灌輸式的教學方式，通過方劑學多維教學模式和多樣化測評方式的探索和實施，激發了學生對方劑學的學習興趣，培養了學生中醫臨床思維能力以及自主學習、終身學習的能力，提升了學生在應用新模式下掌握傳統中醫理論知識的水平。因此，中醫藥人才的培養需要知識與興趣并重，基本理論和實用知識兼顧，這也是本次教學改革的初衷，也是未來人才培養的方向。