養老機構護理人員核心能力培養情況調查

文/崔寧 許寧俠*

當一個國家或地區60歲以上人口超過總人口的10%，或65歲以上人口占總人口的7%，則稱該區域進入人口老齡化。2017年聯合國《世界人口老齡化：1950-2050年》報告中指出，全球60歲及其以上人口占總人口的13%，預計本世紀中葉，60歲以上人口將增至21%，且老齡化的趨勢總體上不可逆轉[1]。在亞洲地區，老年人的養老主要以家庭養老模式為主。但是，隨著人類平均壽命的延長、工業化和城市化的快速發展以及全球的迅速老齡化，傳統的依靠家庭為主的養老模式已不能適應老年人的養老需求，因此機構養老的需求日益增多。機構養老作為社會養老體系中的重要組成部分，承擔著老年人的生活起居和專業護理的基本養老服務。本文的研究目的是根據相關文獻和政府部門的公開數據，調查中國老齡化的程度及養老機構的數量、分布、人員配備等情況，據此探究中國養老機構的現狀以及存在的問題。

一、中國老齡化情況概述

中國人口老齡化的研究已有許多相關文獻的報道[2]。《中國的社會保障狀況和政策》白皮書中也指出，中國已進入老齡化的階段，預計2030年人口老齡化將達到高峰。

（一）人口老齡化數量分析

我國人口占世界總人口的1/4，老年人口的總數位居世界第一位。

根據2000年第五次全國人口普查顯示，中國65歲以上老年人的比例為6.97%，有近1.3億人次。在老齡化人口中，80歲及以上的亞群體，也被稱為“最老的老人”，是增長最快的群體。到2000年，這一群體約有1150萬人，占60歲及以上老年人總數的9%。2018年末，我國60周歲以上老年人口已達24949萬人，占總人口的17.9%，相比2017年，數量增長了859萬。人口預測顯示2025年，我國60歲以上老年人口達到3億，老齡化水平達到17.17%，其中80歲以上人口將達3067萬人。預計2035年，60歲人口將超過4億，2050年左右達到峰值4.87億。聯合國最新的人口預測也表明，2011年以后的30年內，中國人口老齡化將呈現高速發展的趨勢。

（二）人口老齡化空間格局演變

本研究采用1956年聯合國出版的《人口老齡化及其社會經濟影響》一書中確定的“將老年人年齡的界限定義為65歲，老齡化社會的界限定義為65歲及其以上人口占比超過7%”為標準，并借鑒王錄倉、周榕的分類方法，將各省根據老齡指數分為6種：年輕型社會（老年人口占比＜4.0%）；成年型I期社會（4.0%，5.5%）；成年型II期社會（5.5%，7.0%）；老年型I期社會（7.0%，10.0%）；老年型II期社會（7.0%，10.0%）；老年型III期社會（10.0%，14.0%）；研究的區域為中國31個省市，暫不包括中國臺灣，中國香港及中國澳門地區，數據來源于國家統計局第五次、第六次人口普查結果以及2018年人口抽樣調查結果。結果顯示2000年我國已無年輕城市，城市類型主要集中為成年型II和老年型I，省市數分別為12個和13個；僅上海一座城市為老年型II；成年型I期省市全國有5個，代表城市為西藏、甘肅、青海、寧夏和新疆，主要集中在西北半壁。2018年全國除西藏省處于成年型II期外，其他省市均已步入老年型社會。其中有6個省市率先躍居為老年型III期，分別為遼寧省、上海市、江蘇省、山東省、重慶市和四川省。老年型I期和II期省市分別為9和15個，其中老齡化最嚴重的省市為山東（15.2%）。發達國家的老齡化進程持續了幾十年到一百多年，而中國預計只需25年[3]。這意味著中國將在短時間內集聚顯現，表現出“未富先老”“未備先老”的狀態，故此中國人口老齡化形勢十分嚴峻。

二、中國養老機構的現狀

中國的養老模式主要以家庭養老為主，目前中國第一代獨生子女已近40歲，其父母也已步入老年，故使中國出現了獨特的“4-2-1”家庭結構，使贍養老人的負擔也日趨沉重。加之社會節奏加快，子女缺少時間陪伴父母，因此隨著中國人口老齡化的程度逐漸加深，社會表現出空巢化、老齡化、失能化的特征。傳統家庭養老模式已不能適應社會和老年人日益增多的多層次需求，由此出現了社會化、市場化、產業化的養老模式——機構養老。

（一）養老機構的數量

通過統計中國31個省市的養老機構數量和床位數，結果顯示：截至2018年底，全國共有民政養老服務機構29792個，平均每省擁有養老機構數961個。民政養老機構數高于全國平均值的省份有14個，其中擁有養老機構數最多的前三名為四川、江蘇以及山東省，分別為2262個、2221個和1738個。

由此可以看出，四川、江蘇以及山東省同時也是2018年率先進入老年型III期階段的省市之三。同樣為老年型III期階段的遼寧省、重慶市和上海市擁有的養老機構數分別位居全國第5名、第16名和第18名。擁有養老機構數不足百個的省市為寧夏、青海、海南和西藏，分別為82個、45個、23個和17個，其中西藏為2018年中國唯一尚未步入老年型社會的省份。養老機構數量較少的省份主要集中于西北內陸地區。

截至2018年底，全國總計擁有養老機構床位數3928026張，平均每省126710張，中位數為105955張。盡管浙江養老機構數位居全國第十，但其床位數卻位列全國第三，由此可見浙江省養老機構的規模整體相對較大。四川、湖北、安徽和廣東緊隨其后，床位數均超過二十萬張。湖南省養老機構個數全國位列第四，但其床位數位列第十三，故和浙江省相比，湖南的養老機構整體規模相對較小，床位數較少。床位數超過十萬的省市總計有16個；不足萬張床位數的省份有3個，分別為青海、海南和西藏省，分別為6689張、3840張和2449張。

可以看出，養老機構數和床位數與經濟發展存在一定的正比關系，經濟較發達的東南地區養老機構數和床位數相對較多，西北內陸地區相對較少。

（二）養老機構中每千位老人擁有的床位數

2018年底中國養老服務機構中每千位老人擁有的床位數平均為24張，中位數為22張，相對于發達國家的50張～70張床位數仍舊存在著巨大的差距。北京每千位老人擁有的床位數位居全國第一，為45張，基本接近發達國家水平。每千位老人擁有床位數超過40的省份有2個，分別為北京和浙江省；超過30不足40張床位的省份有9個省，最多為上海市，有39張，最少為天津市，30張；超過20不足三十張床位的省有9個；超過10張不足20張床位的省同樣有9個；不足10張床位的省份有兩個，分別為甘肅和海南省。由此可以看出，我國各省每千位老人擁有的床位個數差距較大，最大相差9倍。

三、結果與討論

本文統計了2018年底我國老齡化現狀和養老機構發展情況。數據表明，2018年底，我國60歲及其以上老年人占比超過17%，除西藏外，全國各省均已進入老齡化社會。我國從1999年正式進入老齡化社會，65歲及其以上老齡人口占總人口的比例從7%升至14%用了27年。因此，面臨著比其他發達國家更嚴峻的養老問題。雖然老齡化進程類似，但日本比我國約早30年進入老齡化社會，我國可借鑒其養老服務體系、養老產業方面積累的經驗，以完善我國養老服務體系，解決老年人的收入、醫療、護理等基本保障問題。