淺議維持性血透影響因素研究

摘要：尿毒癥長期以來都是一種難纏的危害人類身心健康的疾病。只要稍微大意，都會導致一些嚴重的并發癥，甚至導致患者直接死亡。腎臟替代療法包括透析（包括血液透析，腹膜透析等）和腎移植是治療其主要手段。在各國，依靠血液透析的終末期腎病患者人數已經超越100萬人次，這可以看做是現代治療醫學的一種進步，但現代醫療應遠不止如此。

關鍵詞：血液透析;短期死亡;醫學

1、研究血液透析的相關背景

隨著人類社會的老齡化發展，近年慢性腎臟病的發病率也逐年上升。根據相關文獻，終末期腎病的數量每年以超過10%的速度增長，因此每年都有成千上萬的患者進入終末期腎病的階段，中國是世界上最大的終末期腎病國家。慢性腎功能不全的主要臨床癥狀是由有害物質蓄積，電解質紊亂，容量超負荷等。慢性腎功能不全是不可逆的，即使經過定期的專業診斷和治療，它也會逐漸發展失控。當慢性腎功能不全發展為終末期腎臟疾病時，身體的所有系統都會受到影響，最常見的早期癥狀是惡心，嘔吐，厭食，疲勞和其他癥狀。進入晚期尿毒癥階段后，將影響整個人體系統，并且將出現心力衰竭，精神障礙，昏厥和其他嚴重情況。而血液透析是終末期腎臟疾病患者重要的治療方案，研究血液透析具有很重要的醫學和生命意義。隨著國家健康保險和透析技術的發展，維持性血液透析患者的長期生存率有所提高，生活質量得到明顯提高。但是，由于存在多種透析并發癥和患者的基礎疾病，并且大多數晚期腎病患者在早期發現腎功能不全后沒有得到標準化的腎臟保護治療，因此死亡的患者仍然占很大比例。維持性血液透析患者的死亡率，特別是短期死亡率，已成為世界各地各種血液凈化中心面臨的嚴重問題。

2、短期死亡原因分析

維持性血液透析是延長終末期腎臟疾病患者生命的最有效且最常用的療法之一。近年來，盡管透析技術不斷進步，但維持性血液透析的短期死亡率仍然很高。因此，延長患者的生命，降低短期死亡率，提高患者的生活質量成為血液透析治療的不斷的、一直熱門的一個課題。維持性血液透析患者短期死亡的原因多種多樣，如心腦血管并發癥，感染，腫瘤，胃腸道出血等，而心腦血管并發癥和感染是維持性血液透析患者短期死亡的主要原因。終末期腎臟疾病和維持性血液透析患者，細胞和體液免疫功能明顯下降，各種感染、結核病甚至腫瘤的發生率顯著增加。國內多篇文獻報道維持性血液透析患者發生尿毒癥的風險是正常人的200倍以上。有很多因素都會影響維持性血液透析患者的短期死亡，除維持性血液透析期間是否足量進行血液透析以及相關并發癥的治療外，它還與患者開始接受透析的狀態密切相關，比如是否有標準的透析前營養不良等早期干預措施。因此，了解血液透析患者的狀態與維持性血液透析患者的短期死亡之間的關系有助于指導醫務人員判斷新透析患者的預后，從而在以后的治療中采取針對性的預防措施，并降低維持性血液透析患者的短期死亡率。

3、維持性血液透析患者的影響因素

目前，國內外對維持性血液透析患者長期生存及相關因素的研究很多。影響維持性血液透析患者短期死亡的因素也是多方面和復雜的，并且這些因素相互影響，從而影響維持性血液透析患者的長期預后。隨著透析技術的發展，維持性血液透析患者的短期死亡已大大減少。研究表明，老年人以及透析前的心腦血管因素是維持性血液透析患者短期死亡的很重要的因素，而有效的透析前專業性干預對維持性血液透析患者具有良好的保護作用。

3.1營養不良，微炎癥與維持性血液透析患者之間的關系

在維持性血液透析病人中，由于尿毒癥毒素的作用，常導致維持性血液透析患者出現胃腸道功能障礙，導致食欲不振，惡心，嘔吐，進而導致營養攝入不足;大多數維持血液透析的患者處于微炎癥狀態，會降低肌肉蛋白。同時，患者在血液透析過程中會丟失部分營養，而且大多數患者由于經濟因素透析不足，這些因素可導致維持性血液透析患者營養不良。營養不良經常影響血液透析患者的免疫系統，導致其功能低下，頻繁感染，貧血，誘發心血管疾病和其他并發癥，從而不斷增加血液透析患者的短期死亡率。微炎癥狀態在終末期腎臟疾病中非常普遍，微炎癥可能沒有明顯的臨床癥狀，但與營養不良，血管硬化，貧血，感染等密切相關。

3.2糖尿病與維持性血液透析患者的關系

許多研究表明，與非糖尿病性終末期腎病患者相比，患有糖尿病的死亡系數更高，糖尿病很容易導致嚴重的心腦血管并發癥。糖尿病維持性血液透析患者的高血糖會影響電解質平衡，糖尿病患者維持血液透析的血糖控制不佳可能引起口渴，間接導致透析期間體重增加過多，這是增加心力衰竭的風險。因此，維持性血液透析的糖尿病患者的預后效果要比非糖尿病患者差，因此糖尿病或許是導致維持性血液透析患者短期死亡的危險因素。

3.3透析開始年齡與維持性血液透析患者之間的關系

越是年齡大的患者，維持性血液透析患者的死亡風險增加越高，這或許與老人多器官功能下降，心腦血管疾病高發，營養狀況差和耐受性降低等因素有關。老年患者有許多常見疾病，長期臥床不起，更容易感染，尤其是肺部感染。此外，患有器官功能障礙的老年患者更容易出現心臟功能不全，血栓等并發癥。在維持血液透析的老年患者中，更要積極改善患者的營養狀況，合理飲食;為及早發現心臟結構和功能異常，應及時介入治療;并可以適當增加血液透析的次數。此外，要注意老年透析患者的心理問題，加強心理護理和人文關懷，減輕患者的心理和心理狀態，減輕焦慮和抑郁感，增強信心，積極配合治療。

4、總結：

有效的透析前干預需要醫患雙方共同努力，其中包括：在患者中，腎臟疾病需要及時治療，不要掩蓋疾病并避免就醫，積極與醫護人員合作，預防感染，定期服藥，嚴格限制飲食，要積極樂觀，并定期進行審查。在醫務人員方面，應制定合理的腎臟保護治療計劃，包括飲食，血壓控制，促紅細胞生成素的使用，降低酸堿失衡，進行健康知識教育，心理教育。在老年糖尿病腎功能不全的特殊人群中，應密切監測病情變化，并根據臨床癥狀，電解質酸堿狀況等進一步確定患者的透析時間。

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作者簡介：姚金陵（1994.03）女，安徽省廬江縣廬江人民醫院血透科在職。