醫(yī)療糾紛案件中多元化解決機制的引入

摘 要 當(dāng)前我們處在一個關(guān)系密切的社會群體中，人的社會分工、親密度、團結(jié)性均存在差異性，發(fā)生社會糾紛的類型表現(xiàn)出多元化的特征。醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因復(fù)雜，案件審理難度較大，處理不當(dāng)還可能激化矛盾，引發(fā)更加惡劣的事件。為了適應(yīng)多元化的醫(yī)療糾紛案件，需要在審理醫(yī)療糾紛中引入多元化解決機制。本文論述了常見的多元化解決機制，分析了我國醫(yī)療糾紛案件解決現(xiàn)狀，探討了多元化解決機制在醫(yī)療糾紛案件中的引入及其應(yīng)用。最后總結(jié)了利用多元化解決機制處理醫(yī)療糾紛案件的策略。旨在為醫(yī)療糾紛案件的靈活處理提供一些參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 多元化解決機制 靈活性 適應(yīng)性

作者簡介：侯小云，河南文浩律師事務(wù)所。

中圖分類號：D920.4 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.11.100

在醫(yī)療需求日益上升的當(dāng)下，醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)和安全管理成為一大難題，不少醫(yī)院醫(yī)療事件頻發(fā)，醫(yī)療糾紛雙方各執(zhí)一詞，醫(yī)患矛盾在不斷上升，致使醫(yī)療糾紛成為社會普遍關(guān)注的焦點，給醫(yī)療行業(yè)造成負(fù)面影響，嚴(yán)重影響到社會的穩(wěn)定與秩序。過去單一化的解決機制處理醫(yī)療糾紛案件的效率慢、處理存在不妥善之處。部分案件因證據(jù)不足等問題，導(dǎo)致案件無法得到公平的處理。多元化解決機制的靈活性適合醫(yī)療糾紛案件的復(fù)雜性。研究本課題對提高醫(yī)療糾紛案件解決效率和解決公平性有著重要的意義。

一、多元化解決機制概述

（一）內(nèi)涵

一個社會中多樣的社會糾紛解決機制在特定的背景下功能相互協(xié)調(diào)、共同存在，所構(gòu)成的一種滿足社會主體多種需求的程序體系和動態(tài)調(diào)整系統(tǒng)就稱為多元化解決機制[1]。

（二）解決機制

1.解決機制概述

醫(yī)療糾紛屬于民事糾紛。我國民事糾紛解決機制包括私力救濟、公力救濟、社會救濟三種，其中私立救濟包括避讓、和解兩種解決機制。這幾種解決機制的適用范圍不同，解決糾紛的依據(jù)也不同。私力救濟是依靠糾紛主體力量解決糾紛，避讓指其中一方當(dāng)事人主動放棄爭執(zhí)是糾紛消滅，和解指雙方當(dāng)事人經(jīng)過協(xié)商得到雙方可接受的處理解決，具有當(dāng)事人自治的意思。公力救濟指由國家權(quán)力機關(guān)介入糾紛解決的方式。社會救濟指社會力量介入解決糾紛的方式，如法院訴訟、法院調(diào)解、社會仲裁等。不同解決機制處理糾紛案件的優(yōu)勢和特點不同，其中私力救濟的靈活性最強。理論上，一個理性的社會應(yīng)當(dāng)盡可能多的提供民事糾紛解決方式，具有多種解決機制[2]。

2.我國的解決機制

我國現(xiàn)行的民事糾紛解決機制包括和解、調(diào)解、仲裁、訴訟這四種。訴訟是終極解決機制，也是最具權(quán)威性的處理民事糾紛的機制。

3.多元化解決機制引入醫(yī)療糾紛的必要性

現(xiàn)階段，我國社會矛盾糾紛具有易發(fā)性、多發(fā)性的特點。在解決醫(yī)療糾紛中雖然有不同程度的引入公力救濟來處理矛盾，但社會中存在一些對公力救濟不信任的現(xiàn)象，且這種現(xiàn)象愈演愈烈。人們對公力救濟持有的懷疑態(tài)度與不信任成為高效處理醫(yī)療糾紛案件的障礙。在醫(yī)療糾紛案件中，引入多元化解決機制，有助于強化醫(yī)療糾紛案件處理的法治性、公平性，有助于維護社會安定和秩序，有助于更加高效、公平的解決醫(yī)患、護患之間的矛盾問題，建立更加穩(wěn)定和諧的社會。因此，現(xiàn)階段非常有必要在醫(yī)療糾紛案件中引入多元解決機制。

二、醫(yī)療糾紛案件解決現(xiàn)狀

隨著我國法律體系的不斷完善，人民法律意識增強，很多的人在權(quán)益受到侵害時會通過法律的武器進行維權(quán)，這說明我國社會法制化道路建設(shè)取得了初步的成效。醫(yī)療糾紛在社會中普遍存在，這種問題嚴(yán)重影響著民眾對醫(yī)院的信任。如何處理醫(yī)療糾紛是我國全面深化醫(yī)療改革的重點工作。過去，醫(yī)療糾紛處理主要采取雙方協(xié)商、調(diào)解民事訴訟等方式處理。長期的實踐證明，這些解決方式難以適應(yīng)關(guān)系復(fù)雜的醫(yī)療糾紛案件[3]。

醫(yī)療糾紛不同于其他的民事糾紛案件，它的發(fā)生基礎(chǔ)源于治病救人，糾紛發(fā)生的背后影響因素較多，單一的解決機制難以確保糾紛處理的公平性，不利于長期未出醫(yī)患關(guān)系。在這種背景下，我國醫(yī)療糾紛案件的審理中開始嘗試性的采用多元化解決機制。

三、多元化解決機制在醫(yī)療糾紛案件中的引入及應(yīng)用

（一）多元化解決機制的引入

多元化解決機制在醫(yī)療糾紛案件中的引入指同時引入非訴訟或訴訟兩方面的整體解決機制，在處理醫(yī)療糾紛案件時，具體根據(jù)醫(yī)療糾紛案件的性質(zhì)、功能、程序和形式不同的選擇解決機制體系中的部分內(nèi)容，或同時引入多元化解決機制體系，是案件審理過程中能夠?qū)崿F(xiàn)雙方協(xié)調(diào)、配合的作用，來滿足雙方各方面、多層次的需求。多元化解決機制的引入還要根據(jù)國情及法律制度而定，以確保多元化解決機制引入后的適應(yīng)性和靈活性[4]。

（二）多元化解決機制在案件審理中的應(yīng)用

1.第三方調(diào)解的應(yīng)用

第三方調(diào)解目前在我國醫(yī)療糾紛案件解決中應(yīng)用及其廣泛，它依賴于第三方調(diào)解機制而實施。第三方調(diào)解機構(gòu)相對于醫(yī)療糾紛的雙方而言，在意見和態(tài)度上具有中立性。第三方調(diào)解機制借助其中立性和獨立性的優(yōu)勢，主持醫(yī)患雙方醫(yī)療糾紛調(diào)解的問題，相對于雙方調(diào)解而言，雙方對第三方的信任度更高。在處理問題上，第三方調(diào)解機制依然沿用雙方調(diào)解意思自治的原則，在雙方調(diào)解程序的基礎(chǔ)上進行程序刪減，根據(jù)雙方意愿來對雙方動問題進行調(diào)解。調(diào)解員調(diào)解的內(nèi)助主要針對雙方條件，費用支付方式、會談地點等進行約談，約談方式、時間、地點選擇上都相對靈活，為更高效的解決雙方糾紛問題奠定了基礎(chǔ)。因第三方調(diào)解機構(gòu)為獨立機構(gòu)，其專業(yè)性更強，資金來源多樣化。其中醫(yī)保占據(jù)資源來源的20%，為強制執(zhí)行賠付問題提供了條件。而第三方機構(gòu)的調(diào)解費用來源于衛(wèi)生行政部門、政府部門的支持，為多元化解決機制在醫(yī)療糾紛案件中的推廣奠定了基礎(chǔ)[5]。

2.仲裁或訴訟選擇權(quán)的應(yīng)用

我國醫(yī)療糾紛案件處理中引入了醫(yī)療糾紛仲裁解決機制。根據(jù)醫(yī)療糾紛可仲裁的特點，雙方當(dāng)事人在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，可提出有醫(yī)療糾紛仲裁專業(yè)民間機構(gòu)組織仲裁，當(dāng)事人可根據(jù)自己的情況選擇訴訟或仲裁。民間仲裁機構(gòu)不屬于行政仲裁機構(gòu)，與行政仲裁機構(gòu)無例數(shù)關(guān)系，雙方實行一裁終局。一旦仲裁通過，幾乎無再次申訴的可能。一方不服時刻直接向人民法院起訴。其目的時為了克服醫(yī)療糾紛久托不解決的問題，通過仲裁提高醫(yī)療糾紛處理效率，同時也通過仲裁來減輕民事訴訟的壓力。

（三）應(yīng)用案例

2019年12月25日下午，患者袁某與某醫(yī)療機構(gòu)向西安市碑林區(qū)人民法院申請對雙方在西安市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會主持下調(diào)解的一起醫(yī)療損害糾紛進行了司法確認(rèn)，該院速裁庭接到案件后立即進行審查，裁定確認(rèn)該調(diào)解協(xié)議有效后，將即時作出的民事裁定書向雙方當(dāng)事人進行了送達，高效化解了一起醫(yī)療糾紛案件。

本案件中引入第三方調(diào)解機制，由西安市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會主持調(diào)解工作。在此基礎(chǔ)上，法院、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、西安市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會多主體參與協(xié)作，又引用法院速裁流程對調(diào)解協(xié)議進行司法確認(rèn)，整個解決流程銜接得當(dāng)，處理協(xié)調(diào)高效化，在多元機制的應(yīng)用下，調(diào)委會快速的使醫(yī)療糾紛雙方達成協(xié)議，并通過規(guī)范協(xié)調(diào)確立了調(diào)解協(xié)議，促使協(xié)調(diào)工作高效高質(zhì)的完成[6]。

四、多元化解決機制處理醫(yī)療糾紛案件的策略

（一）強制推行醫(yī)療糾紛保險制度

醫(yī)療糾紛案件的處理難度在于如何讓被受害方得到有效的賠償。賠償相對于審判而言難度更高，它不能依靠紙上談兵，而是需要切實可行的落到實處，才能發(fā)揮保障當(dāng)事人權(quán)益的價值。為此，建議我國強制推行醫(yī)療糾紛保險制度，將醫(yī)療責(zé)任保險作為第三方配制的補充，制定第三方賠償責(zé)任機制，來減輕醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)院人員的責(zé)任壓力，又能將患者及家屬的權(quán)益落到實處。只有解決賠償保障，醫(yī)療糾紛案件才能從根本上解決實質(zhì)性問題。

（二）完善相關(guān)法律

醫(yī)療糾紛案件中引入多元化解決機制增加了醫(yī)療糾紛案件解決的靈活性，但多元化解決機制的應(yīng)用需要依靠相應(yīng)的法律法規(guī)及其制度的支持。當(dāng)前我國各地第三方調(diào)解機制及其機構(gòu)的建設(shè)情況并不統(tǒng)一。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)第三方調(diào)解機制相對完善，緊急落后地區(qū)因財政投入不足，導(dǎo)致第三方調(diào)解難以滿足當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件的解決。針對該問題，建議我國出臺全國性的第三方調(diào)解機制建設(shè)政策，完善相關(guān)的法律法規(guī)，確保各地市能夠為醫(yī)療糾紛案件提供充足的第三方調(diào)解服務(wù)，規(guī)范各地醫(yī)療責(zé)任保險[7]。

（三）建設(shè)醫(yī)調(diào)委及制度

醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會是醫(yī)療糾紛案件中引入多元化機制的表現(xiàn)之一，醫(yī)調(diào)委及其制度的引入對加強多主體之間的合作與提高醫(yī)療糾紛案件處理效率意義重大。現(xiàn)階段，我國各地要積極的組建醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，并根據(jù)各地醫(yī)療衛(wèi)生體系情況、文化習(xí)慣、醫(yī)療糾紛案件解決經(jīng)驗等，制定相應(yīng)的醫(yī)療委制度及調(diào)解流程，來規(guī)范第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛雙方及多主體之間的流程，同時通過制度對醫(yī)調(diào)委形成一定的約束。

（四）構(gòu)建訴前調(diào)解制度

訴前調(diào)解是一種高效解決醫(yī)療糾紛案件的方式之一，也是緩解民事訴訟壓力的有效途徑。為了適應(yīng)訴前調(diào)解在醫(yī)療糾紛案件中的推廣應(yīng)用，當(dāng)前我國應(yīng)構(gòu)建體系完善的訴前調(diào)解制度，在雙方自愿的原則下，多推廣成本低、流程簡單、處理效率高的訴前調(diào)解[8]。

五、結(jié)語

基于多元化解決機制的醫(yī)療糾紛案件處理方式不再單一的依據(jù)證據(jù)，而是引入了經(jīng)濟關(guān)系與多角度的緊急交往，來調(diào)解多樣化的緊急主體之間的問題，在滿足多方、多層次的利益基礎(chǔ)上提出處理問題的方式，來解決醫(yī)療糾紛問題，確保醫(yī)療糾紛案件處理的公平性。在醫(yī)療糾紛案件中引入多元化機制，有利于案件審理過程中具體問題具體分析，根據(jù)案情的實際情況選擇協(xié)商和解決問題的方式，來確保醫(yī)患、護患雙方的利益。由此可見，多元化積極機制引入醫(yī)療糾紛案件審理的選擇符合我國國情和文化傳統(tǒng)，適應(yīng)市場經(jīng)濟下主體多樣化的選擇。

參考文獻：

[1] 劉振宇.充分發(fā)揮人民調(diào)解化解醫(yī)療糾紛主渠道作用——在9月26日完善醫(yī)療糾紛多元化解機制視頻會議上的講話[J].人民調(diào)解，2018（12）：10-11.

[2] 林穎.多元化糾紛解決機制研究[D].華僑大學(xué)，2018.

[3] 銀遙航.多元化糾紛解決機制改革實證研究[D].廣西民族大學(xué)，2019.

[4] 徐明.反思與完善：醫(yī)療糾紛中的多元法律治理[J].政法論叢，2020（2）：48-58.

[5] 羅紫漪.醫(yī)療糾紛多元化解決機制研究[D].西南政法大學(xué)，2014.

[6] 謝琦.醫(yī)療糾紛的多元化解決機制實證研究[D].華北電力大學(xué)，2015.

[7] 武海波，張妮潔，黃奕祥.構(gòu)建更有效的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014（6）：841-844.

[8] 李莉，高蕾.醫(yī)療糾紛預(yù)防的法律措施——《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》解讀[J].中國衛(wèi)生法制，2019（2）：7-11.