近紅外光譜技術對高原地區新生兒缺氧缺血性腦病腦組織氧合的評價探討

格桑央金，落桑曲珍，拉姆次仁，次仁央拉，次仁白瑪，益西卓瑪，王建萍，次仁德吉，強久卓瑪*

（西藏自治區人民醫院兒科，西藏 拉薩 850000）

新生兒缺氧缺血性腦病是由于胎兒在圍產期出現窒息缺氧引起的，是造成新生兒致殘以及死亡的主要原因，同時也是智力障礙、腦性癱瘓以及生長發育遲緩等的主要原因[1]。腦組織氧飽和度是腦組織氧含量的直接測量值。依靠近紅外光譜技術可以連續實時地監測rSO2，通過腦組織微脈管水平（其中包括了25%小動脈、 70%小靜脈和 5%毛細血管）的血氧飽和度來反映腦組織氧的供需平衡情況。腦組織氧飽和度已能得出量化的數值，能反應腦組織氧的供給和消耗之間的動態平衡。本文探討近紅外光譜技術對HIE患兒腦氧合的評價意義。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2015年2月～2017年9月在西藏自治區人民醫院住院的HIE患兒23例，平均胎齡(39.4±1.5)周(37～41周),平均出生體重（3465±423）g（3000～4150g），檢測在出生后1～2天進行，與23例足月無疾病新生兒進行對照，平均胎齡（38.9±1.0）周（37～41+4周）,平均出生體重（3394±381）g（2700～4250 g）。

1.2 方法

1.2.1 腦組織氧飽和度的測定

檢測在疾病的極期，出生后1～2天進行。在缺氧疾病患兒清醒、安靜時，將NIRS探頭置于前額正中部位，安靜狀態下記錄儀描記2分鐘曲線，曲線穩定后顯示的數值為腦組織氧飽和度，并與對照組進行比較。

1.2.2 吸氧模式下腦氧合的變化

分別給HIE患兒及無疾病的新生兒安靜狀態下記錄20s, 觀察rSO2,吸低流量氧2L/min 1分鐘，停止吸氧后恢復1min，觀察HIE患兒及對照組吸氧前后rSO2的變化。

1.3 檢查儀器

近紅外組織血氧參數無損監測儀（型號EGOS-600A）；脈搏血氧儀：測脈搏氧飽和度SpO2。

1.4 統計學處理

用SPSS 19.0處理，所得資料用“±s”表示，均數比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 缺氧缺血性腦病的新生兒

腦組織氧飽和度為（4 7±4）%，低于對照組的（56±3）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 吸氧對缺氧缺血性腦病患兒腦氧合的影響

給予HIE患兒與對照組分別短暫吸低流量氧2 L/min各1分鐘，在吸氧過程中，HIE組和對照組的rSO2上升明顯，而HIE組上升幅度較對照組小，且差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 缺氧性疾病對患兒腦損傷及評價

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期缺氧所造成的顱腦損傷，是多種機制綜合作用所致，在HIE的病理生理改變中，缺氧是各臟器損害和功能障礙的病理基礎，血流動力學紊亂是各臟器損傷的主要原因[2]。

3.2 近紅外光譜技術對腦氧合的評價

腦組織氧飽和度已經能得到具體、量化的數值，這是通過近紅外光譜（NIRS）技術得到的。NIRS作為一種無創組織氧含量檢測技術，近二十年來發展很快[3]。人體組織在近紅外波長范圍的主要吸收體是氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白（Hb），并且它們具有不同的吸收特性，通過檢測近紅外光在組織中的衰減情況，得到被檢測局部腦組織中的氧合血紅蛋白rHbO2及rHb的濃度，經過氧飽和度的定義：

計算得出腦組織氧飽和度rSO2的絕對值[4]。

3.3 近紅外光譜技術對HIE患兒腦氧合的評價

在新生兒缺氧缺血性腦病中，缺氧缺血是疾病根本所在，會導致神經細胞的死亡。本文中HIE患兒rSO2 僅為47 ±3%，明顯低于無腦損傷的患兒，但是同期SpO2卻正常，因此，在HIE患兒，即使SpO2正常范圍，不能說明患兒腦氧合正常，仍可能存在腦組織的缺氧，如不及時治療，可能導致缺氧進一步加重，加重了腦損傷。通過近紅外光譜測定技術測得的rSO2能客觀、準確、無損監測腦組織氧合狀況，對HIE患兒監測腦的rSO2，及時發現腦氧合的異常是非常重要和有意義的，

我們認為高原地區正常足月新生兒與HIE患兒的rSO2不同，rSO2較SpO2更能反應腦局部的氧合狀態，能客觀、量化的評價了腦損傷患兒的腦組織氧合狀態。

感謝 感謝北京大學第一醫院援藏專家侯新林大夫在論文設計上給予的幫助。