個體化體重管理在精神分裂癥合并糖尿病超重肥胖患者中的護理應用

鄭先燕，鄧傳秀*，孫雯華

（鎮江市精神衛生中心，江蘇 鎮江 212000）

由于飲食不節、運動缺乏、抗精神病藥物等多種因素的作用，精神分裂癥患者中肥胖高發[1]，有35%～40%的患者除體重增加外還伴有血脂增高以及血糖代謝異常[2]。《中國2型糖尿病防治指南》建議糖尿病前期患者體重目標是：肥胖或超重者BMI達到或接近24 kg／m2，或體重減少5%～10%。體重管理是對肥胖非藥物干預措施進行定量化、系統化、規范化，以增強其可操作性、實施力的管理模式，其干預效果在普通人群中得到了證實[3-4]。我院引入個體化體重管理對我院精神分裂癥合并糖尿病超重肥胖患者干預，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2018年10月入住我院的精神分裂癥合并糖尿病的超重肥胖患者100名。納入符合國際精神與行為障礙分類診斷、符合2型糖尿病診斷、BMI ≥24 kg／m2、年齡18～65周歲。排除精神分裂癥急性發作期、有糖尿病急慢性嚴重并發癥者、心功能三級以上患者、溝通交流障礙的患者。隨機分為對照組和試驗組。

1.2 方法

對照組.：按一般護理常規對患者進行護理，健康教育和飲食，運動干預。

試驗組：成立個體化管理小組，對小組成員培訓，考核合格后上崗。

①健康教育：采用一對一個體化教育，內容包括肥胖與疾病的關系，強調飲食控制的重要性。制定減重目標和計劃，讓病人主動參與體重管理。給予正性教育，建立激勵機制，對按計劃達到減重目標者給予物質獎勵和精神鼓勵。②飲食控制：參照限食方案給予機體所需熱量的80%。建立合理飲食結構，飲食中增加膳食纖維的含量，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例。③運動干預：制定有計劃的有氧運動，運動前由醫生評估患者是否適合運動以及運動強度。患者自由選擇運動項目。每周≥5次，每次≥30分鐘。運動時心率維持在170-年齡。以患者感到輕度疲憊為宜。有工作人員陪同，監測血糖。④監測體重：設定患者長期和近期的體重目標值：一般3個月約減輕原有體重的10%，約每周下降1%。每個病房統一洗澡的時間測量裸身體重并記錄，達標者按原方案繼續執行；體重不變或增加者在原方案基礎上飲食總熱量再減少10%，增加運動量或延長運動時間；體重下降過快者在原有飲食的基礎上增加10%。

2 結 果

患者及家屬滿意度由85%提升到95%，見表1。

表1 兩組糖脂代謝指標的比較（±s）

表1 兩組糖脂代謝指標的比較（±s）

組別 例數 時間 BMI（kg/m2） 空腹血糖 HbA1C（%） 甘油三酯對照組 40 0周 28.8±2.3 6.9±2.5 5.8±1.0 2.3±1.6 12周 27.5±2.2 6.7±2.1. 5.3±1.1 2.1±1.4試驗組 40 0周 28.7±2.2 7.1±2.1 5.7±1.1 2.3±1.4 12周 26.1±2.3 5.9±1.4 4.8±1.1 1.9±1.2

3 討 論

針對精神分裂癥合并糖尿病超重肥胖患者選用何種體重管理的方式尚無較好的推薦，個體化體重管理能有效的降低患者的糖脂代謝及BMI指標，也取得病人和家屬的較好滿意度，值得推廣。