循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用

朱文文

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

神經(jīng)外科重癥患者常存在咳痰困難、舌根后墜、呼吸困難、昏迷、神經(jīng)受損等癥狀，可導(dǎo)致分泌物堵塞氣道，為了緩解呼吸困難癥狀，常運用氣管切開，從而維持呼吸道通暢，若護(hù)理不當(dāng)，可影響康復(fù)和預(yù)后[1]。循環(huán)護(hù)理能夠根據(jù)書籍查閱的資料和護(hù)理人員經(jīng)驗，合理擬定護(hù)理方案，保證護(hù)理服務(wù)的完整性、個性化、全面性[2]。本文探索循證護(hù)理優(yōu)勢以及在神經(jīng)外科重癥患者中作用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例神經(jīng)外科重癥患者為試驗對象，隨機(jī)化分組，分為兩組，在2017年8月16日～2019年8月16日期間完成。觀察組28例，平均年齡（61.74±4.28）歲；病因：10例腦外傷，10例腦出血，8例腦梗死；性別：男性18例，女性10例。對照組28例，平均年齡（61.59±4.45）歲；病因：11例腦外傷，11例腦出血，6例腦梗死；性別：男性17例，女性11例。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在氣管切開術(shù)適應(yīng)證；（2）患者各項資料齊全；（3）患者無嚴(yán)重心肝腎等方面病變。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，定時翻身、拍背，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理。

觀察組采用循證護(hù)理，主要措施：

（1）成立循證護(hù)理小組：由資歷高、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，統(tǒng)一培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)。

（2）確定循證問題：全面評估氣管切開相關(guān)知識，收集影響患者康復(fù)的因素，并確定問題：①氣管套管護(hù)理；②安全有效的吸痰；③合理的呼吸道濕化方法。根據(jù)提出的疑問，查閱相關(guān)資料。

（3）循證支持：通過資料庫、網(wǎng)絡(luò)、書籍查詢相關(guān)文獻(xiàn)，并針對呼吸困難、影響預(yù)后的原因，列出相應(yīng)解決方案，確保方案的科學(xué)性、適用性、可靠性、真實性，并根據(jù)小組成員的自身經(jīng)驗、患者需求，合理擬定護(hù)理方案。

（4）具體護(hù)理方案：①呼吸道濕化：a用微量注射泵連接頭皮針和延長管，將頭皮針末端放入氣道導(dǎo)管內(nèi)4厘米固定（剪掉頭皮針的針頭）。在持續(xù)滴注過程中，需使用輸液恒溫器加熱至37℃，保持每小時4～6ml速度滴注，對于痰液黏稠度調(diào)整為每小時8～10ml，并根據(jù)痰培養(yǎng)、痰量、痰液黏稠度以及藥敏結(jié)果，合理選擇藥物，并配合霧化吸入治療，每日三次，每次20分鐘；b將氣體濕度維持在100%，溫度控制37℃，能夠助于呼吸道分泌物排除，保持呼吸道黏膜完整；②吸痰：吸痰前使用聽診器確定痰液位置，嚴(yán)格掌握吸痰指征，為了保證吸痰效果，需在吸痰前給予高濃度吸痰2～3分鐘，負(fù)壓位置在14.0kpa，為了促使氣管套管內(nèi)的痰液吸盡，需由外向內(nèi)帶負(fù)壓邊插管邊吸痰，且呈螺旋式輕輕上提，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每次吸痰時間＜15秒，每輪吸痰連續(xù)抽吸不超過2次；③氣管套管護(hù)理：遵守絕對的無菌原則，減輕不良影響，保證內(nèi)套管的消毒質(zhì)量，預(yù)防細(xì)菌、病毒的傳播，每日在上午、下午、晚間取出氣管內(nèi)套管，并使用聚維酮碘（0.5%）浸泡5分鐘，并采用流動水徹底清洗，待干后，再浸泡5分鐘，使用氯化鈉注射液沖洗干凈。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、氣管黏膜損傷、氣管套管痰液阻塞）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（動脈氧分壓）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施SPSS 22.0處理，PaCO2、PaO2屬于T檢驗，并發(fā)癥屬于卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

2 結(jié) 果

觀察組肺部感染、氣管黏膜損傷、氣管套管痰液阻塞低于對照組（P＜0.05）。

表1 對比并發(fā)癥

觀察組PaCO2、PaO2優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 對比血氣分析指標(biāo)（±s）

表2 對比血氣分析指標(biāo)（±s）

組別 n PaCO2 PaO2觀察組 28 40.96±1.75 85.32±0.52對照組 28 32.49±2.49 71.85±0.61 t-15.6325 18.5478 P-P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

神經(jīng)外科重癥患者具有病死率高、病殘率高、病情兇險等特點，由于病情影響，大部分存在呼吸困難等癥狀，為了解除呼吸道梗阻感，還需盡早實施氣管切開術(shù)，保持呼吸道通暢。雖然氣管切開作用效果顯著，但風(fēng)險性較大，為此需注重護(hù)理指導(dǎo)[3]。

本次護(hù)理內(nèi)容主要圍繞呼吸道護(hù)理，其能夠幫助患者順利排痰，保持呼吸道通暢，維持呼吸道正常整理功能，降低肺部感染和阻塞性疾病發(fā)生。

注重循證護(hù)理中呼吸道護(hù)理能夠更好維持呼吸道通暢，降低氣道黏膜損傷、肺部感染率，用于氣管切開的神經(jīng)外科重癥患者中效果顯著，利于血氣分析指標(biāo)改善，利于病情恢復(fù)。