探討小兒周?chē)o脈留置針的穿刺技巧及護(hù)理方法

朱春霞

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

靜脈輸液在疾病治療期間屬治療常用的一種手段，而能否成功穿刺為此治療方式有效與否的關(guān)鍵。醫(yī)院內(nèi)兒科科室存在特殊性，其對(duì)象均為較小年齡的患者，加大了治療期間的難度，特別是靜脈輸液期間，與成人相較，穿刺難度較大[1]。因而，在日常工作中如何使護(hù)理人員穿刺的技巧有效提高，并與實(shí)際情況相結(jié)合，擬定護(hù)理恰當(dāng)?shù)拇胧瑸榇┐谈哔|(zhì)量效果獲得的關(guān)鍵手段，而為將這一目的實(shí)現(xiàn)，我院對(duì)此展開(kāi)了分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院靜脈輸液的患兒中選取350例，納入時(shí)間為2019年2月～2020年2月，其中男185例，女165例，年齡4個(gè)月～7歲，平均（3.11±0.44）歲。

1.2 方法

回顧性分析患兒治療整個(gè)過(guò)程，并對(duì)資料進(jìn)行記錄，總結(jié)小兒周?chē)o脈留置針穿刺的技巧及干預(yù)措施。

2 結(jié) 果

經(jīng)干預(yù)后，350例患兒穿刺的情況，見(jiàn)表1。置管平均的時(shí)間為（3.46±0.44）d，在其期間內(nèi)未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

表1 350例患兒穿刺的情況

3.1 穿刺技巧

為提升穿刺一次成功的幾率，穿刺技巧需掌握以下幾點(diǎn)：（1）準(zhǔn)備工作。靜脈穿刺最宜開(kāi)展在穿刺單獨(dú)的治療室內(nèi)，且室內(nèi)溫濕度、光線(xiàn)應(yīng)保證良好，每日需給予穿刺時(shí)通風(fēng)、消毒處理。其次，提前將穿刺期間可能需要的物品準(zhǔn)備完成，如膠布、透明敷貼等，有利于穿刺的成功；最后，強(qiáng)化穿刺前與患兒家屬的交流、溝通，保證治療時(shí)積極配合，有助于有序?qū)嵤┐┐踢M(jìn)一步的工作。（2）穿刺的方式。穿刺前為使患兒注意力分散，可播放兒童的音樂(lè)，取Y 型、 24G 留置針，檢查并打開(kāi)，連接帶針輸液器和肝素帽，將針內(nèi)空氣排除，后旋轉(zhuǎn)鎮(zhèn)外的套管，使其松動(dòng)。護(hù)理人員繃緊左手的拇指和食指對(duì)穿刺點(diǎn)兩端皮膚實(shí)施固定。右手持針翼，保證針尖斜面以15° ～30°角向上緩慢從血管進(jìn)針。患兒血管若不明顯，則以拇指穿刺法，拇指指腹沿著靜脈血管凹陷的方向探摸進(jìn)行穿刺。回血后將較低壓低，并以右手拇指推動(dòng)外套管，再進(jìn)針約2mm，右手食指將少許針芯退出，同時(shí)拇指外套管推入血管內(nèi)，后同時(shí)完成退針芯和外套管置入工作。保持動(dòng)作輕柔、緩慢，緩慢完成生理鹽水的推注，穿刺位置無(wú)隆起、靜滴通暢即為成功穿刺。（3）完成穿刺后。成功穿刺后，護(hù)理人員退針時(shí)手法應(yīng)保證合理性，以左手緩慢將外套管推入血管內(nèi)，同時(shí)右手退出針芯。完成退針后，取透明敷貼封閉處理留置針體外的部分，同時(shí)其內(nèi)部空氣應(yīng)迅速、及時(shí)的排出；后以膠布固定其軟管，將標(biāo)記做好，輸液期間護(hù)理人員應(yīng)給予針孔處及時(shí)的觀察，敷貼的更換應(yīng)定期完成，避免感染。每次輸液結(jié)束后，均需確認(rèn)套管仍置于血管內(nèi)部，確認(rèn)無(wú)異常后給予拔針，盡量緩慢拔針，退出針頭時(shí)，使用棉簽迅速按壓止血；此外，完成拔針后，需定期消毒針孔，防止感染[2]。

3.2 干預(yù)措施

小兒周?chē)鷮?shí)施靜脈留置針期間，除了穿刺技巧應(yīng)保證科學(xué)、合理，穿刺期間護(hù)理人員還需將護(hù)理工作做好，進(jìn)一步提升成功的幾率，本文將優(yōu)質(zhì)護(hù)理給予350例患兒，主要包括（1）干預(yù)心理。因患兒較小的年齡，而本身穿刺即會(huì)感覺(jué)到一定疼痛，致使靜脈穿刺實(shí)施時(shí)，患兒哭鬧不止等現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，加大了失敗的幾率。對(duì)此，護(hù)理人員在穿刺前應(yīng)將患兒心理工作做好，給予其耐心的安撫，還應(yīng)將家屬心理的建設(shè)做好，畢竟大部分任務(wù)還需由家屬完成，給予家屬健康教育和心理建設(shè)十分關(guān)鍵，使其認(rèn)知正確，護(hù)理工作開(kāi)展時(shí)可積極配合，有助于提升成功穿刺的幾率。干預(yù)患者及家屬心理時(shí)，護(hù)理人員的耐心應(yīng)保持良好，與患兒溝通時(shí)語(yǔ)氣溫柔、易懂。（2）干預(yù)常見(jiàn)的問(wèn)題。部分患兒心理抗拒打針，穿刺時(shí)不夠配合，首先，護(hù)理人員應(yīng)將其思想工作做好，情況若迫不得已，可選取強(qiáng)行固定，對(duì)其頭部、雙膝、雙手進(jìn)行約束，避免將留置針抓脫。選擇血管期間，為提升成功率，血管的選擇應(yīng)保證合理，血管部位的選擇盡量保證柔軟、易于觸及、充盈良好、易于固定。

穿刺完成后，固定針尾時(shí)選擇長(zhǎng)膠布，避免發(fā)生脫針的現(xiàn)象。輸液期間若出現(xiàn)溶液不滴、或速度較慢的現(xiàn)象，首先應(yīng)分析其具體原因，后給予針對(duì)性處理，（1）若壓力較低，則需抬高輸液瓶；（2）因疏忽輸液閥關(guān)閉后未能重新打開(kāi)，將其打開(kāi)后通暢性及恢復(fù)；（3）滴注完畢，需更換液體；（4）局部滲漏，輸液部位需更換。日常護(hù)理期間，應(yīng)及時(shí)告知家屬將穿刺期間的防水工作做好，定期檢查敷貼的情況等[3]。

由此可見(jiàn)，小兒周?chē)o脈留置針穿刺期間，穿刺熟練的技巧聯(lián)合護(hù)理相應(yīng)的措施，可有效使穿刺的成功率提升，因而應(yīng)注重把握小兒靜脈輸液期間的穿刺技巧，與患者實(shí)際情況結(jié)合，給予合理干預(yù)。