不同鼻飼法在護理重癥監護病房危重患者中的應用價值

趙 爽，楊 利*

（中國人民解放軍陸軍第七十一集團軍醫院，江蘇 徐州 221000）

重癥監護病房（ICU）是體現醫院診療水平的重要陣地，臟器移植者、中毒者、嚴重創傷者、急重癥者均需要在ICU中接受密切、持續的監護。重癥監護患者多處于昏迷狀態，并存在吞咽困難的現象需要通過鼻飼法來保證其營養需求，從而維持正常的生命活動。由于重癥監護患者無合作意識，若鼻飼法不當，可增加吸入性肺炎、胃潴留等并發癥的發生率。為探究更具價值的鼻飼法，本文進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的72例重癥監護病房危重患者視為探究對象，探究時間為2018年4月1日～2019年4月1日，以隨機數字表法分成對照組（n=36）和實驗組（n=36）。對照組患者中男女人數比是19:17，年齡最大73歲，最小36歲，均值（54.58±3.67）歲。實驗組男女人數比是16:20，年齡最大70歲，最小39歲，均值（54.47±3.75）歲。兩組資料無意義，存在可比價值，P＞0.05。

1.2 方法

所有入組患者均以常規治療為基礎接受腸內營養支持，留置一次性硅膠胃管，經鼻插入胃內后進行固定。治療期間，密切預防發生嘔吐、誤吸等，治療時取半臥位，將患者頭部抬高45°，依據患者情況選擇胃管的管徑，切忌過粗或者過細。兩組患者均依據體重與病情來調整營養液的量及次數，維持總熱量為100 KJ（kg·d），每日經胃管注入1～1.5 L,注入時的速度不可過快，控制營養液的溫度為37℃左右，盡可能降低對胃腸道的刺激，以免患者出現腹瀉的情況，鼻飼后注意沖洗胃管。

注射器分次鼻飼法：對照組采取該鼻飼方法，依據病情及體重計算營養液的量，通過注射器經鼻胃管推注，總量分次推注，每次約250ml。

營養泵持續鼻飼法：實驗組采取該鼻飼方法，依據患者病情及體重計算營養液的量，設定適宜的營養泵速率，一般情況下為40ml/h，每次營養液的總量在2～24 h內勻速泵入，泵入期間注意補液，避免患者發生電解質紊亂或者酸堿失衡情況[1]。

1.3 觀察指標

并發癥情況：危重患者在接受鼻飼的期間，極易發生吸入性肺炎（給予X線胸片檢查，可表現為實質性炎癥浸潤，肺下葉存在斑點狀陰影，患者痰液為泡沫樣，可伴有心率加快，呼吸急促癥狀，心電圖檢查確定無心源性疾病）、嘔吐、胃潴留等并發癥，觀察統計所有入組對象是否存在上述情況

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0，計數資料采取例數及百分比進行表示，即“[n（%）]”，將P＜0.05視為數據存在研究價值。

2 結 果

比較兩組患者的并發癥發生率數據可知，組間并發癥發生率具有統計學差異，P＜0.05，具體分析如表1。

表1 并發癥發生率量表[n（%）]

3 討 論

重癥監護室為救治危重患者的重要場所，由于患者病情變化快，需綜合考慮各項因素，從而給予患者最佳的治療與護理方案。除給予一般及必要的重癥監護外，還應針對病情來保證營養支持，以滿足機體生產代謝需求。但是由于患者多處于昏迷狀態，無合作意識，如何給予科學、良好的營養支持方法成為了臨床研究的重難點。

本研究結果表明，實驗組的并發癥發生率為11.11%，對照組的發生率為36.11%，實驗組結果顯著低于對照組，這一研究結果與周俏華的研究基本一致[2]。周俏華選擇250例重癥監護患者進行研究，分別應用注射器分次鼻飼法與營養泵持續鼻飼法，前者并發癥發生率15.2%，后者并發癥發生率為37.6%，其研究認為，危重癥患者病情多樣，變化快，除監測病情外，還應保證合理的營養供給，營養泵持續鼻飼法能夠良好滿足這一要求，可有效防止患者出現腹瀉、胃潴留等情況。

本研究將不同的鼻飼法保證營養支持為契機，分別給予了危重癥患者注射器分次鼻飼法與營養泵持續鼻飼法，根據上述結果可知，營養泵持續鼻飼法的效果顯著優于注射器分次鼻飼法，可減少相關并發癥。注射器分次鼻飼法雖然能夠維持營養供給，但是營養液劑量并不完全準確，同時還會存在污染情況，從而導致患者發生胃腸道癥狀，易引發多種并發癥。營養泵持續鼻飼法可在保證營養勻速注入的同時還避免了營養液受到人工污染的情況，可避免一次性輸入過量導致胃腸道滲透壓升高，有效預防電解質失衡情況。其次，該鼻飼法還可保證營養液溫度適宜，持續控制恒溫，避免了患者出現腹瀉情況[3]。

綜上所述，在重癥監護病房危重患者的鼻飼法中，營養泵持續鼻飼法更具有應用價值，可在保證患者營養供給的同時降低胃潴留、吸入性肺炎等相關并發癥，效果值得認可。