“全面二孩”政策下產(chǎn)科護(hù)理安全影響因素研究

張巖紅

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院院辦婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730060）

黨的十八屆五中全會(huì)發(fā)布了“全面二孩”的政策，這標(biāo)志著我國(guó)獨(dú)生子女政策的終結(jié)。國(guó)家對(duì)生育政策調(diào)整主要是為了調(diào)整人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)[1-2]，但政策的變化除對(duì)人口的影響外，還應(yīng)考慮對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理工作的影響，為此本研究通過收集數(shù)據(jù)資料，查找產(chǎn)科護(hù)理工作面臨的新問題，以期降低安全事故，確保母嬰的健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2013年1月1日～2018年12月31日所有在本院分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采集其病歷資料信息。將2013年1月1日～2015年12月31日的產(chǎn)婦為政策前組，2016年1月1日～2018年12月31日產(chǎn)婦為政策后組。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集

通過醫(yī)院病案系統(tǒng)，收集所需信息：產(chǎn)婦年齡、住院天數(shù)、前次剖宮產(chǎn)后再次剖宮產(chǎn)分娩數(shù)量；統(tǒng)計(jì)妊娠并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病，和前置胎盤數(shù)量。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

共收集了本院8733例分娩產(chǎn)婦的信息，其中政策前組3422例，政策后組5311例。經(jīng)產(chǎn)婦共計(jì)2071例，初產(chǎn)婦6662例。政策前后組中，初、經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量存在差別（x2=501.486，P=0.000），政策前組中經(jīng)產(chǎn)婦11.02%，政策后組中經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多，比例上升至31.90%，具體各組人數(shù)見表1。

2.2 產(chǎn)婦信息

政策前后組中產(chǎn)婦平均年齡分別為2 8.5±4.2歲、34.3±5.1歲，其中高齡經(jīng)產(chǎn)婦（≥35歲）數(shù)及占分娩總數(shù)比例分別為109（3.19%）、403（7.59%）。兩組分娩年齡差異顯著（t=16.47，P＜0.05），政策后組產(chǎn)婦的平均年齡高于政策前組產(chǎn)婦。政策前組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)為7.8±3.6天，政策后組平均住院天數(shù)為10.9±4.7天，兩組存在差別，政策后組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)明顯增加（t=22.78，P＜0.05）。

表1 政策前后初、經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)情況

2.3 瘢痕子宮及妊娠并發(fā)癥數(shù)量分布

政策前組中瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的為235例，政策后組人數(shù)為638例，政策后組瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)比例明顯高于政策前組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=194.93，P＜0.0000）。政策前組中妊娠高血壓、糖尿病及前置胎盤共計(jì)765人，占22.35%，政策后組中此類人群為1834例，34.53%，政策前后組中妊娠并發(fā)癥存在差別（x2=10.693，P＜0.005），政策后組明顯高于政策前組。

表2 不同組別妊娠并發(fā)癥分布表

3 討 論

本研究顯示,在全面二孩政策實(shí)施的三年里,本院的分娩數(shù)量明顯上升, 從前三年平均每年1100例左右,迅速上升至1700例以上。本院屬于區(qū)級(jí)醫(yī)院，產(chǎn)科床位、編制的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限，且均為女性，二孩政策后，將近一半的護(hù)理人員也加入了二胎大軍，護(hù)理隊(duì)伍中妊娠、哺乳者比例高，這期間不能上夜班使堅(jiān)持在臨床一線夜班輪轉(zhuǎn)的人員減少，夜班頻次增加，工作強(qiáng)度增加，護(hù)士普遍感覺身心疲憊，體力透支，此時(shí)容易產(chǎn)生煩躁、抑郁等不良情緒，在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量和安全。因此二孩政策后，護(hù)理一線的護(hù)理人員身心健康問題是影響產(chǎn)科護(hù)理安全的因素之一。

醫(yī)學(xué)上把≥35 歲婦女妊娠稱為高齡妊娠[3]，全面二孩政策后，高齡經(jīng)產(chǎn)婦所占比例不斷上升，從本研究可以看出，政策后組產(chǎn)婦的平均年齡明顯高于政策前組，這其中不乏年齡超過40歲，甚至接近50歲的產(chǎn)婦。這使得在產(chǎn)婦在產(chǎn)科住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，在增加護(hù)理工作量的同時(shí)，也提高了護(hù)理難度，很多工作需要高年資的護(hù)士才能完成；雖然科室每年都有新入職的護(hù)理人員，但新入職的人員在專業(yè)知識(shí)和操作技能方面還有差距，也需要一定數(shù)量的高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，這在一定程度上降低了患者的滿意度，護(hù)理質(zhì)量有所下降。因此二孩政策后，高年資護(hù)理人員力量不足，是影響產(chǎn)科護(hù)理安全的因素之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，全面二孩政策后，瘢痕子宮患者再妊娠顯著增加，政策后組中瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)比例明顯高于政策前組，妊娠并發(fā)癥數(shù)量也明顯增加，這使得孕前的咨詢與評(píng)估、孕期的監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)控制尤為重要，而這都需要產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員相互配合才能完成；生產(chǎn)時(shí)的準(zhǔn)備及處理可能還需要新生兒科、麻醉科、放射科、血庫(kù)等多個(gè)科室共同協(xié)作，才能保證胎兒的順利生產(chǎn)及產(chǎn)婦的健康。因此，高技術(shù)水平的需求不僅是對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的挑戰(zhàn)，亦是對(duì)醫(yī)院總體水平的挑戰(zhàn)。