以患者為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜策略減少ICU機(jī)械通氣患者譫妄的護(hù)理效果

張文靜

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600）

譫妄是ICU治療時(shí)常見的并發(fā)癥，在機(jī)械通氣患者治療中的發(fā)生率高達(dá)80%，譫妄是指急性意識(shí)障礙，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的ICU入住時(shí)間，還會(huì)增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)，因此預(yù)防和減少譫妄是ICU護(hù)理工作的重點(diǎn)。本研究將抽選我院收治的ICU機(jī)械通氣患者的資料展開調(diào)查，重點(diǎn)分析以患者為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜策略（e CASH理念）在臨床中的干預(yù)價(jià)值及效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究納選我院在2017年11月～2019年10月收治的ICU機(jī)械通氣患者為研究目標(biāo)，抽選出64例以抽簽法分成兩組，對(duì)照組32例，男女性別比19：13，年齡30～68歲，平均（49.22±3.91）歲；觀察組32例，男女性別比20：12，年齡32～70歲，平均（51.06±3.97）歲。以上基礎(chǔ)資料的差異不明顯，有研究可比性，P＞0.05。

納排標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間＞48h；急性生理與慢性健康（APACHE II）評(píng)分≥15分；行氣管切開或插管；患者及家屬已簽署知情同意書；排除鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥過敏；精神疾病史；重度昏迷；嚴(yán)重腦損傷、吸毒史等。

1.2 方法

兩組患者行氣管插管式有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，密切監(jiān)視其生命體征，及時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，給予抗感染治療。 對(duì)照組給予常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理，觀察組接受e CASH理念，（1）優(yōu)化疼痛處理。對(duì)清醒患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估工具有數(shù)字疼痛評(píng)估表、疼痛行為量表；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物有舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定，同時(shí)還要配合非藥物干預(yù)，如音樂療法、話題轉(zhuǎn)移法、肌肉按摩法、心理暗示法等，讓患者保持身體放松，協(xié)助其更換舒適體位[1]。（2）人文心理關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員在給予患者鎮(zhèn)痛干預(yù)后，應(yīng)選擇合適機(jī)會(huì)溝通，了解患者的內(nèi)心訴求，詢問患者的不適感，切口疼痛情況、睡眠狀況、體位舒適感、呼吸情況、下肢活動(dòng)情況等，對(duì)于溝通困難者通過點(diǎn)頭或眨眼的方式傳遞信息，結(jié)合詢問情況給予患者心理安撫，減輕其負(fù)面情緒，幫助患者樹立積極、樂觀的治療信心。（3）環(huán)境護(hù)理。及時(shí)向患者講解儀器的作用、治療措施的重要性等，并告知患者病情變化及鎮(zhèn)靜期間發(fā)生的趣事，工作時(shí)動(dòng)作輕緩，減少噪音，根據(jù)晝夜變化及時(shí)調(diào)整光線亮度，為患者營(yíng)造舒適、安靜的休息氛圍[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的喚醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)記錄患者譫妄、意外拔管的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0處理，定性資料的檢驗(yàn)用x2，描述形式為（n，%）,持續(xù)性變量資料的檢驗(yàn)行t，描述形式為（±s），P＜0.05統(tǒng)計(jì)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和喚醒時(shí)間均短于對(duì)照組，研究有意義，P＜0.05，見表1。

表1 臨床指標(biāo)（±s）

表1 臨床指標(biāo)（±s）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間（h）喚醒時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 32 75.22±13.56 1.33±0.45 90.27±5.78對(duì)照組 32 90.66±16.54 2.02±0.61 82.34±4.59 t- 5.8351 4.7806 6.8796 P- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 不良事件發(fā)生率

觀察組患者的譫妄、意外拔管的發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，P＜0.05，見表2。

表2 不良事件結(jié)果[n（%）]

3 討 論

ICU室接受機(jī)械通氣的患者大多病情嚴(yán)重，情況緊急，生命垂危，患者在接受治療時(shí)通常會(huì)因?yàn)椴骞堋C(jī)械通氣及創(chuàng)傷造成疼痛、負(fù)面情緒等，嚴(yán)重影響患者的身心舒適感以及生命指征。在ICU機(jī)械通氣治療中患者多表現(xiàn)為精神渙散、意識(shí)混亂、浮躁等狀態(tài)，臨床將此類表現(xiàn)稱為譫妄，其發(fā)生率高，危害性強(qiáng)，臨床為了減少譫妄發(fā)生率，不得不采取科學(xué)、合理的手段控制[3]。

以患者為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜策略重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的舒適感受，在臨床科學(xué)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理下使得患者保持正常意識(shí)和認(rèn)識(shí)，通過人文關(guān)懷的護(hù)理照顧減輕患者的疼痛感，消除其負(fù)面心理情緒，調(diào)整安靜、溫馨、適宜的治療環(huán)境，提高患者機(jī)械通氣治療時(shí)的身心舒適感，此鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略除了應(yīng)用藥物外，還通過多種非藥物方式來調(diào)整患者的舒適感，既能夠減輕藥物對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)，還能讓患者得到最佳滿意服務(wù)。如結(jié)果，觀察組的住院、喚醒及機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，其譫妄和意外拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜合上述，給予ICU機(jī)械通氣患者采取以患者為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜護(hù)理不僅能減少譫妄發(fā)生，還有利于患者盡早康復(fù)，值得臨床學(xué)習(xí)。