甲亢病人行甲狀腺大部分切除術(shù)的護理體會

張菊花

（海南省東方市東方醫(yī)院，海南 東方 572600）

甲狀腺功能亢進癥叫做甲亢，甲狀腺激素分泌機能異常，基礎(chǔ)代謝率升高的條件下，極易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。我科對甲狀腺大部分切除術(shù)患者開展圍手術(shù)期的護理，療效滿意，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～9月行甲亢行甲狀腺大部分切除的30例病人進行分析，平均分組，對照組包括男7例，女8例；年齡31～36歲。實驗組包括男7例，女8例；年齡33～37歲。通過分析所有患者一般信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理措施，實驗組進行綜合護理措施，主要如下：

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理疏導(dǎo)：病人由于內(nèi)分泌異常會影響心理狀態(tài)，性情急躁、易激怒、失眠，術(shù)前準備過久（約2星期），擔(dān)心手術(shù)，誘發(fā)負面情緒。有效的心理疏導(dǎo)，促使其積極配合手術(shù)，提供優(yōu)質(zhì)治療環(huán)境，禁忌濃茶、咖啡等；若失眠服用地西泮等催眠，保證足夠的睡眠，保證良好的心態(tài)進行手術(shù)[1]。

（2）術(shù)前碘劑準備：告知患者應(yīng)用碘劑的目的，口服盧戈氏液，每次3滴，逐日每次增加1滴，1天3次，至每次16滴為止，之后保持此劑量。因為碘劑味苦，可刺激咽喉部，將碘劑滴在饅頭、面包等食物上一同吃下，此外，根據(jù)醫(yī)囑，做好相關(guān)藥物準備，減少術(shù)后并發(fā)癥。

（3）基礎(chǔ)代謝率的測定：患者術(shù)前基礎(chǔ)代謝率需低于20%，手術(shù)安全性會提高，基礎(chǔ)代謝率屬于確定手術(shù)時間的主要參考物，必須按照醫(yī)囑全面觀察病人的基礎(chǔ)代謝率，測量條件硬搞根據(jù)基礎(chǔ)代謝率測量標準進行。

（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)前補充營養(yǎng)，滿足身體的需求，主要進食熱量充足，優(yōu)質(zhì)蛋白，富含維生素的食物，禁辛辣食物等。

（5）一般準備：術(shù)前1天沐浴，清潔術(shù)區(qū)皮膚并備皮，指導(dǎo)深呼吸，學(xué)會有效咳嗽。交叉配血等。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）嚴格監(jiān)測病情：術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護，嚴格監(jiān)測是否存在呼吸異常，急躁，嗆咳，聲音嘶啞，喉返及喉上神經(jīng)損傷，抽搐、高熱、寒戰(zhàn)、心率加快等甲狀腺危象，一旦出現(xiàn)不良情況立即通知醫(yī)生。

（2）切口及引流管的護理：監(jiān)測傷口腫脹、器周邊皮膚是否存在積液；引流液的量，色以及性狀；防止導(dǎo)管彎曲，滑脫，保證有效負壓，負壓引流器水平位放在床頭，以別針固定；短時間內(nèi)引流液明顯的大于100 mL且色鮮紅，警惕內(nèi)出血；若乳白色，警惕乳糜瘺，及時配合醫(yī)生進行治療。術(shù)后24～48 h由淡紅轉(zhuǎn)為淡黃色，引流量降低，1日量低于10 mL則能拔管。

（3）呼吸道干預(yù)：確保呼吸道順暢，如果術(shù)后出血壓迫頸部和氣管會導(dǎo)致呼吸障礙。應(yīng)該及時進行止血[2]。幫助病人咳嗽、咳痰，也可進行霧化吸入，保證濕化氣道，促進痰液咳出；如嘔吐清理口腔嘔吐物，避免窒息。

（4）并發(fā)癥的護理：①出血：觀察血壓、脈搏和呼吸，每0.5～1 h測量1次，觀察頸部是否變粗、敷料是否滲血，引流液顏色、量。②喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后正確評估病人的聲音，是否聲音嘶啞，喝水嗆咳；需放慢進食速度，禁聲，有利于聲帶的恢復(fù)，必要時使用地塞米松、糜蛋白酶等霧化吸入。③暫時性甲狀旁腺功能減退：主要表現(xiàn)是手足抽搐、麻木，嚴重時癲癇發(fā)作與心功能不全。觀察病人的心理改變，詢問肢體是否出現(xiàn)麻木感或針刺感，測定血鈣濃度若發(fā)生改變，需要立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20 mL；合適改善飲食，減少含磷鈣多食物；按時檢查血、尿鈣磷，為用藥提供依據(jù)[3]。④乳糜瘺：術(shù)后1～3 d引流物淡黃色或乳白色且乳糜試驗陽性，進行負壓引流，保持水電解質(zhì)穩(wěn)定，可以明顯的加快乳糜瘺愈合；滲液多時，可選擇碘仿紗條填塞法，告知病人盡量避免頸部活動。

1.3 療效判斷

自行編制患者服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查之前，對病人與家屬講解該調(diào)查的目的與意義。共100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 22.0，所有檢測數(shù)據(jù)以（±s）表示，檢驗方法用t和x2檢驗。以P＜0.05為差異顯著，存在臨床對比價值。

2 結(jié) 果

滿意度，住院時間及并發(fā)癥率等實驗組明顯低于對照組，差異較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），存在臨床對比價值。見表1。

表1 兩組的臨床效果分析[±s，n（%）]

表1 兩組的臨床效果分析[±s，n（%）]

組別 例數(shù) 患者滿意度 術(shù)后心率 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時間（d）對照組 15 90.28±3.17 126.28±2.30 3（20%） 8,49±2.93實驗組 15 95.19±2.37 89.27±3.13 1（6.67%） 5.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

甲亢術(shù)后并發(fā)癥非常嚴重，如出現(xiàn)異常改變馬上報告醫(yī)生給予治療，加強健康宣教，積極和患者交流，則可以顯著的避免或降低并發(fā)癥。對于甲狀腺大部分切除術(shù)病人采取圍手術(shù)期護理干預(yù)，能夠顯著的緩解病人的疼痛程度，有效控制的病情，提高患者的護理滿意度。