全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究

張 會(huì)

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是將特制導(dǎo)管插入患者腹腔再注入適量二氧化碳，腹部壓力達(dá)標(biāo)后做1 cm左右的小洞，解剖膽囊并對(duì)周圍動(dòng)脈夾斷，最后再切除結(jié)石所在膽囊[1]。術(shù)后膽管損傷、血管損傷、腸損傷以及腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥多發(fā)，護(hù)理工作也得到了更多的關(guān)注[2]。為探究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究進(jìn)行分析，以下為研究過(guò)程與結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2020年3月我院82例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，按照治療順序分組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組中各有41例患者。對(duì)照組男19例、女22例，年齡23～72歲、平均（45.2 2.7）歲，結(jié)石25例、息肉患者16例；實(shí)驗(yàn)組男15例、女26例，年齡25～70歲，平均（47.3 2.6）歲，結(jié)石與息肉患者分別為27例與14例；組間差異顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不包含病發(fā)急性膽囊炎、梗阻性黃疽、腹膜炎以及凝血功能障礙患者，經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)一致認(rèn)可且患者知情同意的情況下繼續(xù)研究。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：引導(dǎo)臨床檢查、指導(dǎo)手術(shù)注意事項(xiàng)以及生命體征監(jiān)測(cè)等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理處理。

（2）實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 優(yōu)化術(shù)前護(hù)理

成立護(hù)理小組，除配備具有相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士外，安排主治醫(yī)生輪流坐班以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院情況、幫助患者行臨床檢查、詳細(xì)記錄患者生命體征。做好心理建設(shè)工作，降低患者的心理緊張程度，針對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)、護(hù)理工作預(yù)期效果做出詳細(xì)說(shuō)明。術(shù)前指導(dǎo)患者禁水、禁食，幫助患者術(shù)前以肥皂水灌腸從而為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.2.2 優(yōu)化術(shù)中護(hù)理

做好手術(shù)室無(wú)菌處理工作，幫助患者調(diào)整好舒適的體位，同時(shí)做好患者的保暖工作。入室后聯(lián)結(jié)好心電功能檢測(cè)儀器，從而密切關(guān)注患者生命體征變化情況，麻醉前幫助醫(yī)生建立起靜脈通路以減少意外發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟悉手術(shù)流程以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，在必要時(shí)幫助主刀醫(yī)生與病房外家屬進(jìn)行及時(shí)溝通。

1.2.3 優(yōu)化術(shù)后護(hù)理

創(chuàng)建舒適的護(hù)理環(huán)境，對(duì)病房通風(fēng)、溫濕度等條件做好調(diào)控，幫助患者定期整理床鋪與衣物換洗以做好清潔護(hù)理工作。調(diào)整患者體位，平臥至麻醉失效，改為半臥位以保持患者呼吸道通暢，適當(dāng)給予患者低流量吸氧處理，科學(xué)指導(dǎo)患者飲食以保持患者營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)患者切口處進(jìn)行干燥及清潔處理以防止并發(fā)癥發(fā)生。待傷口愈合后適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由被動(dòng)活動(dòng)逐漸發(fā)展為主動(dòng)下床活動(dòng)，嚴(yán)格控制活動(dòng)強(qiáng)度與活動(dòng)時(shí)間，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)情況：觀察患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，以VAS視覺(jué)量表測(cè)量患者術(shù)后疼痛情況，分?jǐn)?shù)越低則代表疼痛程度越小。

（2）并發(fā)癥情況：以膽管損傷、血管損傷、腸損傷、腹腔出血及皮下氣腫為具體觀測(cè)指標(biāo)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%），采用x2檢驗(yàn)；由SPSS 20.0完成，P＜0.05時(shí)顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組VAS得分顯著低于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 VAS得分 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=41） 3.55±0.44 12.42±1.63 13.25±1.75 6.98±1.75實(shí)驗(yàn)組（n=41） 2.12±0.46 7.25±1.55 8.23±1.75 3.42±1.73 t 9.878 8.979 9.153 10.735 P 0.000 0.014 0.001 0.000

2.2 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥共3例（7.32%）顯著優(yōu)于對(duì)照組9例（2 1.9 5%），差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥清苦康對(duì)比（n，%）

3 討 論

膽囊疾病患者的數(shù)量急劇增加，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)我國(guó)人群患病率已經(jīng)達(dá)到10%，而西方國(guó)家更高。膽囊疾病患者常常出現(xiàn)腹痛及腹脹的臨床癥狀，常常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿病等代謝綜合征，主要通過(guò)手術(shù)等方法加以治療，愈后效果良好[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于膽囊息肉及膽囊結(jié)石的治療中,為此給患者帶來(lái)的心理壓力明顯更小，對(duì)病情的恢復(fù)具有一定的積極作用。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較小，但術(shù)后膽管及血管損傷、腸損傷以及腹腔出血等并發(fā)癥相對(duì)較多[4]，且部分患者對(duì)于手術(shù)方案缺乏足夠的認(rèn)識(shí)因而導(dǎo)致配合度不高，手術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理雖然可以對(duì)患者進(jìn)行照顧，但始終缺乏系統(tǒng)性與針對(duì)性，并不能滿足患者一切需求，為此臨床也在不斷優(yōu)化護(hù)理工作并將護(hù)理工作的重點(diǎn)分散在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后階段，希望為患者提供更全面的護(hù)理服務(wù)從而有效提高整體護(hù)理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明：對(duì)比術(shù)后恢復(fù)情況，實(shí)驗(yàn)組VAS得分（2.12±0.46）顯著低于對(duì)照組（3.55±0.44），差異顯著（t=9.878，P=0.000），且腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（7.25±1.55）、下床活動(dòng)時(shí)間（8.23±1.75）以及住院時(shí)間（3.42±1.73）均顯著低于對(duì)照組（12.42±1.63）、（13.25±1.75）、（6.98±1.75），差異顯著（t分別為8.979、9.153、10.735，P均小于0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥共3例（7.32%）顯著優(yōu)于對(duì)照組9例（21.95%），差異顯著（x2=11.754，P=0.000）。經(jīng)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理處理的患者術(shù)后恢復(fù)情況更好，具體表現(xiàn)在疼痛程度更小、腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間更短，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯更少。這是因?yàn)槿虄?yōu)質(zhì)護(hù)理關(guān)注患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理工作，始終以病患為中心，不僅強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)，同時(shí)還落實(shí)了護(hù)理責(zé)任制，整體護(hù)理服務(wù)的水平得到提升，患者感受到更多的關(guān)心與關(guān)愛(ài)，從而以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)工作，在一定程度上幫助患者快速恢復(fù)健康狀態(tài)[5]。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果更好。由于全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理關(guān)注患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的狀態(tài)，護(hù)理工作更加全面周到，為此患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕且恢復(fù)進(jìn)程明顯加快，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義，應(yīng)當(dāng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。