延續性護理干預對老年冠心病患者出院后服用降脂藥依從性的臨床影響

溫燕婷，黃國瑩*，岑小婷，顧玉琴

（廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東 廣州 510260）

心血管疾病已經成為對老年人群身體健康造成嚴重影響的基礎病癥，發病率最高的是冠心病。有報道[1]指出，冠心病發病及病情持續進展的病理基礎有二，其一為動脈粥樣硬化，其二是脂質代謝異常，且還是此病的獨立危險因素。在預防此病中，調脂藥物發揮著舉足輕重的作用，如他汀類等；通過規范調脂用藥，不僅能消除此病癥狀，而且還能減少相關并發癥。本文開展延續性護理，現就其應用效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年6月～2019年6月選取經過臨床檢查確診的66例冠心病患者，均與相關診斷標準相符[2]，年齡≥60歲，有正常的語言溝通能力，意識清晰；排除精神疾病、認知障礙者，將全身嚴重感染、嚴重創傷者月以及惡性腫瘤者予以排除。分成兩組（隨機數字表法），在對照組的33例，男18例，女15例；年齡60～91歲，平均（76.6±3.1）歲；21例心絞痛，12例急性心肌梗死。觀察組男18例，女15例，年齡60～90歲，平均（76.4±3.0）歲；心絞痛21例，急性心肌梗死12例。兩組數據并未發現明顯性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規護理干預，如服藥管理、健康指導等。出院后，對照組以傳統的電話回訪方式隨訪，而觀察組則在出院后實施醫院-社區-家庭一體化延續護理干預模式：住院期間，護理方法同上；在社區內，開展如下護理干預：（1）建立隨訪檔案。首先，分別于出院后1、3個月時，開展出院后隨訪宣教，對患者實施疾病風險評估，講解疾病發病誘因、機制、具體的急救方法及服用降脂藥物時可能出現的不良反應，并叮囑患者定期復查血脂、肝功能等，對于病情加重者，需立即來院就診。（2）開展知識講座。在社區內組織開展心血管疾病知識講座和義診活動，開展一對一形式的健康教育，加強對患者的飲食、運動及用藥指導，以及消除患者對長期用藥所產生的恐懼心理，提高患者服藥依從性。（3）互聯網線上咨詢服務。通過微信群、QQ群等互聯網媒體方式進行線上咨詢服務，個別患者因自身因素不能使用線上咨詢服務，進行家庭訪視與電話隨訪聯合服務。（4）強調雙心護理。因冠心病作為慢性病還無法根治，僅能穩定控制，且在出院后，繼續用藥治療。受此影響，患者易出現負性情緒，如恐懼、焦慮等；因此，在延續性護理中，有針對性的對患者進行家庭訪視，強化對患者的心理護理，積極與患者進行溝通與交流，幫助患者樹立治療信心，提高其治療依從性。（5）健康生活小視頻。通過出院后分享與觀看疾病相關的健康生活小視頻，引導患者建立低鹽低脂，少食多餐的飲食習慣。健康運動小視頻中加入如八段錦鍛煉操的操作示范，告知患者以有氧運動為主的鍛煉方式以及運動鍛煉中相關的注意事項。（6）定期開展患教會。社區為患者及家屬提供疾病健康指導，每月1次，進一步強調家屬的參與陪護，幫助患者構建健康的生活模式，如監督患者不良生活習慣，督促按時用藥，提高用藥依從性等。在患者家庭中，醫院或社區護士以電話、微信等方式進行持續性隨訪，教于患者及家屬一些基礎性護理方法，叮囑患者做好監督。

1.3 觀察指標

在出院3個月時，用Morisky問卷[3]對兩組用藥依從性進行調查，內容有：當你用藥后出現較差的自覺癥狀時，你曾經是否停過藥？當你的自覺癥狀得到一定改善時，你有無停藥經歷？你曾經有無忘記服藥經歷？。答案為“是”或“否”，引導患者回答，“是”即1分，“否”為0分，分值與患者服藥依從性呈負相關。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0處理，針對其中的計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

出院3個月后，觀察組服用降脂藥依從性較對照組，明顯偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組出院3個月時服用降脂藥依從性對比[n（%）]

3 討 論

冠心病常用的降脂藥物為他汀類藥物，對內源性膽固醇合成施加有效抑制，加速斑塊內膽固醇的轉運，減少斑塊中的炎性細胞及脂質成分，有助于炎癥反應的減輕，預防斑塊基質講解，加速膠原纖維的增生，能夠有效對抗動脈粥樣硬化，在預防冠心病中有著積極作用。許多老年患者在院期間，在服用他汀類藥物方面，依從性較好，但在出院后，受多因素影響與趨使，服藥依從性逐漸下降，最終導致病情發作或加重，因而對患者生存期及生活質量造成嚴重影響[4]。延續護理作為一種新型的護理模式，實際就是住院護理服務向患者家庭或社區的一種延伸，同時還是在各醫療機構間，對患者轉移期內健康需求與相關問題的關注與應對[5]。有學者[6]將延續護理進行了如下定義：設定各種護理活動，保證患者在各層次健康照顧機構間，或者是在各健康照顧場所間，轉移時所接收的健康服務，具有連續性與協調性，減少或預防高危患者病情惡化。把醫院護理服務向患者家庭、社會進行延伸，將專業的醫療服務護理服務、康復促進方法及心理疏導、健康指導內容，提供給有醫療性護理需求的出院患者，使其在患病期間，依據持續變動的健康需求，得到人性化、全面化的護理服務，最終強化老年患者在各層次健康照顧機構或各健康場所醫療衛生服務的協調性與連續性。從本文結果可知，觀察組出院3個月后的服用依從性與對照組相比，顯著偏高。表明延續性護理適用于老年冠心病患者，能強化患者對疾病的認知力、自我防控力，此外，還能提高其自我監測能力，因而有助于其服用降脂藥物的依從性，獲得更好的治療干預效果。

針對冠心病老年患者，在其出院后給予全面、優質的延續性護理干預，可提高降脂藥服用依從性，可促進其疾病控制與康復，臨床作用突出。