手術室護理管理對立體定向穿刺顱內血腫清除術患者護理質量的影響

牛 穩

（徐州市腫瘤醫院手術室，江蘇 徐州 221000）

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，發病率高，占腦血管疾病發生率的35%，病死率高達50%，且40%的存活者會留下后遺癥，降低患者的生活質量[1]。立體定向穿刺顱內血腫清除術具有精確定位、維持、恢復快等優點[2]。本研究探討手術室護理管理對立體定向穿刺顱內血腫清除術患者護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年9月于我院就診的腦出血患者64例，按照隨機原則分為實驗組（n=32）與對照組（n=32）。納入標準：（1）均經顱腦CT、MRI確診為腦出血[3]，發病時間＜3 h；（2）具有手術指征，擇期擬行立體定向穿刺顱內血腫清除術；⑶簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心肝腎嚴重疾病者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）合并顱腦腫瘤者；（4）合并感染性疾病者；（5）合并精神系統疾病者；（6）合并認知障礙、溝通障礙者；⑺中途轉院者。實驗組男19例，女13例，年齡47～69（59.34±6.12）歲，出血量11～85（45.83±3.55）mL，出血部位：基底節區24例，顳葉5例，頂葉3例。對照組男20例，女12例，年齡49～67（59.10±5.91）歲，出血量15～83（45.10±4.17）mL，出血部位：基底節區25例，顳葉4例，頂葉3例。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規手術室護理，術前采集患者的基本信息，介紹手術室環境及疾病相關知識，常規心理干預。

實驗組實施手術室護理管理。（1）術前護理：術前1 d病房訪視患者，了解患者的病情狀況及檢測結果，詳細講解腦出血的發病機制、臨床癥狀、手術過程及圍手術期注意事項等相關知識，了解患者的心理狀態，向患者介紹成功治療的案例，增強患者的治療信心，術前常規禁食、禁水，做好備皮。（2）術中護理：手術當天在手術室門口迎接患者，詳細核查患者的基本信息，確認無誤后與病房護士交接，取平臥位，協助進行麻醉，建立靜脈通道，予以低流量持續吸氧，病情及生命體征監測，嚴格無菌操作，接入引流管并固定，做好器械、物品傳遞工作，術畢配合手術醫師縫合切口，清點器械、物品數量，將患者平穩送至麻醉復蘇室。（3）術后護理：在麻醉復蘇室內嚴密觀察生命體征、面部神色，心電監護，監測血氧飽和度，待患者清醒及生命體征恢復正常后，送至病房，并與病房護士做好交接工作。

1.3 觀察指標

（1）自制護理質量調查問卷評估護理質量，包括基礎護理、應急搶救、醫囑執行、儀器操作、資料管理，各維度評分0～10分，評分與護理質量呈正比。

（2）采用疾病不確定感量表（MUIS-A）評估疾病不確定感，包括不可預測、不確定性、復雜性、信息缺乏，共33個條目，采用likert 5級評分法，評分32～160分，評分與疾病不確定感呈正比[4]。

（3）采用日常生活活動能力量表（ADL）評估日常生活活動能力，評分0～100分，評分與日常生活活動能力呈正比[5]。

（4）采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損程度，總分42分，評分與神經功能呈負比[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0計算，“%”代表計數資料，采用x2檢驗，“±s”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異。

2 結 果

2.1 兩組護理質量比較

表1 兩組護理質量比較（±s，分）

表1 兩組護理質量比較（±s，分）

組別 基礎護理 應急搶救 醫囑執行 儀器操作 資料管理實驗組（n=32）9.28±0.63 9.14±0.31 9.25±0.37 9.19±0.22 9.23±0.34對照組（n=32）8.40±0.45 8.38±0.23 8.27±0.49 8.30±0.27 8.35±0.27 t 6.430 11.138 9.029 14.445 11.466 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預前后疾病不確定感比較

表2 兩組患者干預前后疾病不確定感比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后疾病不確定感比較（±s，分）

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 不可預測 不確定性 復雜性 信息缺乏實驗組（n=32） 干預前 21.32±1.74 43.35±2.74 31.12±2.97 22.74±1.25干預后 11.12±1.30αβ 30.16±2.09αβ 15.76±1.02αβ 12.17±0.91αβ對照組（n=32） 干預前 21.38±1.55 43.91±2.88 31.38±2.57 22.81±1.33干預后 16.60±1.47α 35.10±2.51α 21.89±1.43α 17.72±0.75α

2.3 兩組患者干預前后ADL評分、NIHSS評分比較

表3 兩組患者干預前后ADL評分、NIHSS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后ADL評分、NIHSS評分比較（±s，分）

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 ADL評分 NIHSS評分實驗組（n=32） 干預前 57.24±4.88 30.40±3.67干預后 78.91±5.13αβ 14.38±2.14αβ對照組（n=32） 干預前 56.34±5.96 30.09±3.22干預后 65.17±4.60α 19.95±2.56α

2.4 兩組患者并發癥發生率

表4 兩組患者并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

腦出血發病原因與高血壓、糖尿病、血管性疾病、血管老化等有關，發病急驟，臨床癥狀主要有嘔吐、嗜睡及昏迷等，病死率高。傳統開顱術對機體損傷大，患者術后恢復慢，治療效果不理想。立體定向穿刺顱內血腫清除術憑借精準度高、創傷小、安全性高等優點而被廣泛應用。手術室有效護理管理可保證手術室護理質量，確保醫療安全。

本研究結果中，實驗組患者的護理質量各維度評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。手術室護理管理可有效提高手術室護理質量，為患者提供優質的護理服務。實驗組患者干預后的疾病不確定感各維度評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。手術室護理管理可為患者提供專業的信息支持，減輕患者的疾病不確定感。實驗組患者干預后的ADL評分、NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結果提示，手術室護理管理能夠提高護理質量，確保手術順利進行，提高患者術后的神經功能及生活活動能力。實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。手術室護理管理可有效減少患者術后并發癥發生，提高安全性。

手術室護理管理可提高手術室護理質量，減輕立體定向穿刺顱內血腫清除術患者的疾病不確定感，改善患者術后神經功能及日常生活活動能力，減少并發癥發生，護理效果良好，值得推廣。