集束化護理干預措施在中風患者失禁性皮炎中的應用效果觀察

李向芳，陳麗紅，陳巧婷，黎海珊

（東莞市人民醫院中醫科，廣東 東莞 523000）

中風患者一旦發生失禁性皮炎，會導致患者的生活質量降低，嚴重者會加重患者病情[1]。集束化護理方案中的每一項護理內容均已被臨床證實可促進患者康復[2]。現為探究將該護理理念應用于中風患者的治療中的臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2017年1月～2020年2月期間在我科接受治療的30例中風患者失禁性皮炎分為兩組，每組15例。對照組女7例，男8例，年齡60～84歲，平均年齡為（71.27±3.33）歲。皮炎面積 （4.9×8.8）cm2～（23.8×24.9）cm2，平均（408.33±5 4.34）cm2；皮炎類型：重度6例，中 度7例，輕 度2例。觀 察 組 女6例，男9例，年 齡58～8 5歲，平均年齡為（70.29±3.41）歲。皮炎面積 （4.8×8.9）cm2～（23.9×2 4.9）cm2，平均（410.01±52.89）cm2；皮炎類型：重度5例，中度7例，輕度3例。兩組患者的一般資料無顯著差異，無統計學意義(P＞0.05)。患者及家屬簽署失禁性皮炎護理知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受常規護理干預，將糞便應用軟紙擦凈，再對局部皮膚應用濕紙巾擦拭，不可用肥皂水擦洗，以免皮膚的酸性環境被破壞而受到細菌增長。

觀察組患者在上述護理基礎上，給予集束化護理。（1）肌群訓練護理：訓練盆底肌張力，將肛門收縮、臀部夾緊，保持五秒后，放松十秒，再收緊五秒，每次練習二十次，每日三次。患者取仰臥位予抬臀訓練，將上肢于身體一側擺放，將膝蓋以及髖部彎曲，抬高臀部時，將髖部伸展，保持五秒后，逐漸放下，根據患者情況調整訓練次數；（2）用鹽水清洗肛周皮炎皮膚后，用5%碳酸氫鈉溶液濕敷30分鐘，紅外線燈20分鐘BID；（3）耳穴壓豆，取穴：過敏區、肺、交感、脾、神門、內分泌、枕、膈、大腸、耳中等部位。（4）辨證施護膳食指導：早期以清熱利濕為主，飲食加薏苡仁、茯苓、生地冬瓜湯等。后期健脾利濕補中益氣：飲食扁豆、蓮子肉、山藥、砂仁、薏苡仁、太子參、五指毛桃湯，忌食橙、芒果等濕熱果品及辛辣肥膩食物。（5）自我護理能力訓練：為患者制定個性化康復治療，做好記錄，鼓勵患者獨立完成；每日閱讀訓練，提高患者語言及認知功能，增強患者信心及生活質量。

1.3 觀察指標

對失禁性皮炎應用IADS評估量表進行評定，將易發生皮炎的區域進行評級，包括皮膚缺失、紅疹、紅斑三個等級，超過一分即為發生，0分為未發生，總分即為各區域評分之和，分值與皮炎程度成正比。

生活質量根據SF-36量表進行評定，包括精神健康、生理職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理功能以及情感職能八項，每項最高分為100分，分值與生活質量成正比[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0計算，采用x2檢驗進行樣本率的比較，用“±s”表示正態計量數據，采用t檢驗進行組間比較；差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 IADS評分情況比較

觀察組IADS評分顯著低于對照組的，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 IADS評分情況比較[±s，分]

表1 IADS評分情況比較[±s，分]

注：與對照組相比，△P＜0.05。

組別 n IADS護理前 護理后對照組 15 6.00±0.55 5.20±0.39觀察組 15 5.99±0.50 4.82±0.30△

2.2 SF-36量表評分情況比較

觀察組SF-36量表評分顯著高于對照組的，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 SF-36量表評分情況比較[±s，分]

表2 SF-36量表評分情況比較[±s，分]

注：與對照組相比，△P＜0.05。

組別 n 精神健康 生理職能 社會功能 活力 軀體疼痛 生理功能 情感職能對照組 15 38.22±4.01 50.88±5.22 44.93±3.98 52.84±4.98 47.69±3.87 50.82±4.39 42.81±4.11觀察組 15 43.01±4.23△53.99±5.67△49.21±4.09△60.24±5.98△51.29±4.30△56.29±4.98△47.01±4.29△

3 討 論

失禁性皮炎屬于皮膚因在二便中暴露而誘發的皮膚損傷疾病，初期皮膚狀態為出現紅疹，如未及時干預，則會逐漸延發為表皮缺失或水皰。中風患者患病后多肢體功能受到影響，故該疾病患者中此類并發癥發生率也較高[4]。需通過合理的護理干預促進其恢復，現為探究何種護理方式效果顯著，特做此研究[5]。

盆底肌肉鍛煉使盆底組織的恢復支撐作用和加強尿道閉合機制，可減少漏尿，有利于保持肛周皮膚干潔。失禁性皮炎多數由真菌感染，喜酸厭堿，用鹽水清洗肛周皮炎皮膚后5%碳酸氫鈉溶液濕敷，改變局部環境酸堿度；照射紅外線燈生熱，以陽熱之性，振奮陽氣，激發經氣，通局部壅塞之氣機,破凝滯積聚；借熱之力,開腠理，通毛竅而給邪出路,祛邪外出,湊祛風止癢、消腫散結，改善皮損的水腫、充血、滲出、苔蘚樣變等。我國素有“藥食同源”之說, 唐代名醫孫思邈《千金要方·食治卷》“食能排邪而安臟腑,悅神爽志,以資血氣。若能用食平疴,釋情遣疾者,可謂良工。” 孫氏《千金要方》食療平穩,藥療猛烈,把“食治”置于“藥治”之上。耳穴壓豆由藥籽或菜籽貼壓及刺激耳廓上的穴位或反應點,通過經絡傳導,達到通經活絡、調節氣血等。取穴以經絡、臟腑體表投影、解剖學、臨床經驗選擇；中醫認為脾虛生濕,取脾以健脾利濕；腎上腺、內分泌、過敏區、耳尖:為三抗穴,有抗過敏作用；取心以瀉火，安神止癢；取大腸以泄臟腑之熱，解毒止癢；耳中為經驗用穴，皮膚病取之以止癢。自我護理能力訓練，增強肌力和耐力及運動的柔和性、協調性和靈巧性，促進身體功能恢復。

本研究觀察組IADS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組SF-36量表評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中實施護理方案更有助于患者康復。觀察組采用護理方案是遵循集束化護理理念，充分調節患者的身體機能，使患者的失禁及皮炎癥狀得以改善，從根本解決問題，并能夠更好地自我照護，提高患者的生活質量[6]。

給予中風患者失禁性皮炎中實施集束化護理干預具有較高的臨床應用價值。