基于Orem自理理論康復護理對急性腦梗死患者神經功能康復效果的影響

李海燕，陳 會*

（徐州市中心醫院神經內科，江蘇 徐州 221009）

急性腦梗死發病急驟，病情嚴重，部分患者會遺留偏癱等并發癥，降低患者的生活能力[1]。Orem自理理論又稱為自我照顧理念，其目的在于提高患者的生活自理能力[2]。Orem自理理論被廣泛應用到各種慢性疾病康復護理中，但在急性腦梗死康復護理中尚比較少見[3]。本研究探討了Orem自理理論在急性腦梗死康復護理中的積極意義現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年6月于我院就診的急性腦梗死患者90例，根據入院先后順序分為A組（n=45）與B組（n=45）。納入標準：（1）均經過MRI或者頭顱CT檢查確診，符合急性腦梗死的診斷標準[4]；（2）首次發病，發病時間＜72 h；（3）神志清醒且具有正常的溝通能力；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并認知障礙者；（2）合并溝通障礙者；（3）合并精神障礙者；（4）合并嚴重器質性疾病者；（5）合并免疫系統疾病者；⑹伴隨嚴重并發癥者。A組：男24例，女21例，年齡52～78（67.12±3.65）歲，發病時間2～65（29.89±4.56）h。B組：A組：男25例，女20例，年齡51～74（66.94±3.17）歲，發病時間2～62（30.42±4.76）h。本研究已征得我院醫學倫理委員會同時，并且A組、B組患者的一般資料經過統計學軟件分析后顯示，其差異無顯著性，本研究具有可行性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用基礎護理，接受常規藥物治療、情緒疏導、康復指導等護理措施。

B組予以基于Orem自理理論的康復護理，成立護理小組，由科室護士長擔任組長，選擇1名康復治療師、4名專科護士作為組員，根據臨床實踐指導及護理經驗制定以Orem自理理論為基礎的護理方案。

（1）急性期：采用完全補償護理，講解醫院環境及管理制定，講解急性腦梗死及治療方法等相關制定，告知注意事項，嚴密監測生命體征變化，需協助家屬做好患者的生活護理。

（2）穩定期：采用部分補償護理，評估心理狀態，引導患者疏導內心的壓力，鼓勵家屬參與到患者的康復方案制定及康復護理過程中，輔助護理人員督促患者康復訓練；對于存在自理能力缺陷的患者可進行生活技能指導；每天指導患者及其家屬學習初級醫療體操，囑咐家屬督促患者完成訓練。

（3）康復期：通過一對一健康教育、視頻播放、開展講座以及發放宣傳手冊等方式進行健康教育，幫助患者掌握自我護理常識以及護理技能，融入情感支持，通過安慰。鼓勵增加患者的治療信心，發泄負面情緒；指導患者學習中高級醫療體操，幫助其加入微信群，指導患者通過微信群學習自我護理技能，并通過微信群進行隨訪，督促患者完成每日康復鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）自制問卷調查患者的認知水平、康復依從性、康復效能，各維度共20個條目，采用5級評分，各維度評分0～100分，評分與評價變量呈正比。

（2）采用一般自我效能感量表評估兩組患者護理前后的自我效能，共10個條目，采用5級評分法，評分與自我效能感呈正比[5]。

（3）采用社會支持評定量表評估兩組患者護理前后的社會支持情況，包括主觀支持度、客觀支持度、社會支持度3個維度，總分40分，評分與社會支持呈正比[6]。

（4）采用運動功能量表（FMA）評估運動能力，共3個維度，評分0～100分，評分與運動能力呈正比[7]。

（5）采用BI指數量表評估生活能力，共10個維度，評分0～100分，評分與生活能力呈正比[8]。

（6）采用幸福度量表（MUNSH）評估主觀幸福感，評分與主觀幸福感呈正比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0計算，“%”代表計數資料，采用x2檢驗，“±s”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異。

2 結 果

2.1 兩組護理效果比較

表1 兩組護理效果比較（±s，分）

表1 兩組護理效果比較（±s，分）

注：*表示與護理前比較，P＜0.05；#表示與A組護理后比較，P＜0.05。

組別 時間 認知水平 自我效能 康復依從性 康復效能B組（n=45）護理前 76.36±5.88 23.11±2.67 79.44±6.85 65.29±5.48護理后 92.14±6.72*# 35.26±3.53*# 90.65±4.33*# 91.55±6.30*#A組（n=45）護理前 76.10±5.93 22.85±2.85 79.71±5.82 65.34±5.72護理后 84.65±6.28* 27.98±3.41* 84.71±6.71* 74.71±6.17*

2.2 兩組社會支持度比較

表2 兩組社會支持度比較（±s，分）

表2 兩組社會支持度比較（±s，分）

注：*表示與護理前比較，P＜0.05；#表示與A組護理后比較，P＜0.05。

組別 時間 社會支持度 主觀支持度 客觀支持度 總分B組（n=45） 護理前 5.21±0.32 8.89±0.82 5.18±0.27 20.43±2.17護理后 9.26±0.67*# 13.58±0.96*# 9.72±0.36*# 33.47±3.68*#A組（n=45） 護理前 5.17±0.37 8.81±0.75 5.10±0.25 19.79±1.88護理后 6.15±0.45* 10.24±0.82* 6.89±0.30* 24.17±4.65*

2.3 兩組康復情況、主觀幸福度比較

表3 兩組康復情況、主觀幸福度比較（±s，分）

表3 兩組康復情況、主觀幸福度比較（±s，分）

注：*表示與護理前比較，P＜0.05；#表示與A組護理后比較，P＜0.05。

組別 時間 運動功能 生活能力 主觀幸福度B組（n=45） 護理前 54.67±3.16 45.35±5.13 10.18±2.19護理后 80.37±5.20*# 71.53±7.12*# 17.43±3.34*#A組（n=45） 護理前 54.56±3.72 45.16±5.68 10.20±2.45護理后 66.48±4.16*57.29±6.07*14.72±2.74*

3 討 論

為改善急性腦梗塞患者的生活能力，應選擇理想的康復護理模式干預。Orem自理理論是以自理缺陷為核心，以提高患者生活能力為目的一種護理模式。本研究在急性腦梗死患者康復護理中融入Orem自理理論，針對不同時間患者的病情及身體狀況，實施不同程度的指導、幫助。

本研究B組患者護理后的自我效能明顯提高，患者關于疾病、自我護理方面的認知水平更高，在社會支持度方面有著顯著提高，同時B組患者的康復依從性、康復效能、運動功能、生活能力、主觀幸福度也比A組患者更高。筆者分析，該護理模式更高促使患者、家屬參與到康復計劃制定、實施中，依靠家屬、護理人員的督促與指導，患者的康復依從性明顯提高，加強了護理人員、家屬、患者之間的關系，有利于調動患者的社會支持度，并增加患者的歸屬感、安全感，使得患者積極投入與康復鍛煉中。

實施基于Orem自理理論康復護理可有效提高急性腦梗死患者的認知水平，改善患者的自我效能，提高患者的康復依從性和康復效能，改善患者的軀體功能，提高患者的幸福感。