急性心肌梗死患者的延續護理效果觀察

胡 歡，毛祚燕*

（南昌大學第四附屬醫院心血管內科，江西 南昌 330000）

隨著人類生活方式、生活環境的變化，慢性非感染性疾病如糖尿病、心腦血管管疾病在人類疾病譜中占比越來越高。急性心肌梗死是常見的、嚴重威脅人類健康的一類慢性非感染性疾病，其預后與患者的生活方式、基礎疾病以及發病后的服藥依從性等因素相關。患者出院后的延續護理對其康復具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2019年1月我院心血管內科收治的急性心肌梗死患者440例為研究對象。采用隨機數字表法分成延續護理組和對照組，各220例。對照組男110例，女例110，年齡47～79歲，平均（60.11±7.58）歲；延續護理組男130例，女90例，年齡44～77歲，平均（60.75±6.21）歲。兩組年齡、性別、心功能 Killip 分級等基礎資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標準

入選標準：確診為急性心肌梗死；首次發生急性心肌梗死；同意加入研究。排除標準：不能理解延續護理相關知識；患有精神疾病無法加入研究；既往有腦梗塞、腦出血等病史長期服用藥物；合并其他心臟疾病；不同意加入研究。

1.3 研究方法

均參與急性心肌梗死臨床路徑。完善血常規、凝血功能、感染標志物檢查、大小便常規、心電圖、心臟彩超等相關檢查。住院期間均根據醫囑給與相應護理。

延續護理組患者出院后或轉科后實施延續護理。（1）出院前或轉科前一天實施延續護理前準備：再次健康教育，并對患者急性心肌梗死自我護理相關知識薄弱點強化；向患者講解藥物服用方法以及注意事項，如降脂類藥物可能影響肝功能；抗栓類藥物可能引起出血；服用降壓類藥物需注意避免低血壓的發生的等。與患者協作，制定合理的康復計劃，調整飲食習慣和作息習慣，保持適量運動。（2）出院后或轉科后：由專人與患者電話、郵件、微信等聯系，72小時內首次回訪，記錄患者出院后病情是否出現反復、服藥情況、飲食、睡眠運動等計劃的實施情況。調整生活方式變更計劃；如同時改變患者的飲食、運動習慣，或依序改變飲食、運動習慣等以符合患者適應能力。后續回訪每7天1次，詢問患者的是否遵醫囑服藥、門診復查情況、飲食、運動等生活習慣調整情況、心理狀態等。對患者存在的困難或疑問給與解答，患者也可隨時采取電話、微信等方式主動咨詢。延續護理進行半年。護理結束時，評價患者的自我護理能力變化和遵醫行為。采用自我護理能力測定量表評價患者的自我護理能力，主要評價患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平四個方面的能力，量表總分越高代表自我護理能力越高。遵醫行為高低按照是否按時服藥、是否定期復查、是否調整生活方式三個方面進行評估。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0處理，正態分布計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的自我護理能力比較

實施延續護理前兩組患者自我護理能力評分無統計學差異（P＞0.05）。延續護理結束后，延續護理組患者的自我護理能力評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的自我護理能力比較（±s）

表1 兩組患者的自我護理能力比較（±s）

組別 研究開始 研究結束延續護理組 79.27±17.11 137.68±11.78對照組 78.18±15.26 99.75±15.87 t 1.623 2.185 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的遵醫行為水平比較

延續護理組患者按時服藥（85.90%、71.36%、86.36%）、定期復查、合理調整生活方式的比例顯著高于對照組（79.09%、62.27%、81.36%），延續護理組患者遵醫行為水平較高，兩組之間具有統計學差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者的遵醫行為水平比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死患者在院期間的治療主要以溶栓、介入治療、藥物治療等為主，護理工作也以醫療工作為主導而實施相應的圍手術期護理和用藥指導護理，對患者的生活方式、急性心肌梗死自我護理、預防等相關護理內容側重度不足。而患者不良的生活方式、服藥不規律等，都是再次發生急性心肌梗死的危險因素[1]。因此延續護理的實施應運而生，對患者的良好預后具有重要意義[2]。

本研究中延續護理組患者出院后仍接受急性心肌梗死的相關護理，患者的自我護理能力和遵醫行為得到了顯著的改善。患者的自我護理能力越高代表其越能關注病情變化并且實施一定的干預措施，能夠及時就醫；遵醫行為包括按時服藥、定期復查、調整生活方式，患者相對能更大程度上避免急性心肌梗死危險因素的威脅[3]。延續護理對急性心肌梗死患者的生活質量、心理狀態具有積極的影響[4]，且能夠減少危險因素的存在而降低急性心肌梗死的發生[5]。

延續護理可使急性心肌梗死患者獲得住院期間護理的延伸，并可根據患者的不同狀態調整，使患者的自我護理能力和遵醫行為水平明顯提高，有利于優化護理效果，促進患者康復。