3M液體敷料用于早產(chǎn)兒PICC貼膜中對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)防作用

鄧愛(ài)荷，黃 桂，陳艷芝

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523981）

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，屬于治療早產(chǎn)兒的常見(jiàn)技術(shù)[1]。PICC導(dǎo)管通常需要3M透明貼膜進(jìn)行固定，且需每周維護(hù)。早產(chǎn)兒的皮下纖維組織更為薄弱，皮膚浮動(dòng)性較大，多次反復(fù)去除貼膜容易導(dǎo)致部分或全部表皮剝脫[2-3]，引發(fā)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷，不僅會(huì)加劇早產(chǎn)兒的疼痛感，亦可能引發(fā)皮膚性感染。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的表現(xiàn)有機(jī)械型（表皮剝脫、張力性損傷或水泡、皮膚撕裂）、皮炎型（接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎）、其他型（浸漬、毛囊炎）。本文隨機(jī)將本院兒科收治的92例PICC置管早產(chǎn)兒分為紅字組與藍(lán)字組展開(kāi)了相應(yīng)的臨床研究，現(xiàn)將綜合研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院兒科于2018年8月～2019年12月接收且需行PICC置管的眾多早產(chǎn)兒中隨機(jī)選擇92例納為實(shí)驗(yàn)研究樣本（納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②早產(chǎn)兒胎齡＜37周且符合PICC置管的相關(guān)要求；③凝血功能無(wú)異常且置管部位皮膚完好無(wú)損、干燥整潔。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟病等重大疾病或患有皮膚病；②不愿參與本次研究或中途退出研究；③PICC帶管時(shí)間＜7 d或置管期間出現(xiàn)皮疹、紅斑、腫脹等不良現(xiàn)象），并根據(jù)紅藍(lán)數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為兩組（紅字組n=46；藍(lán)字組n=46）。紅字組男30例，女16例；胎齡為28～36周，平均（30.71±1.43）周；置管時(shí)體重為0.78～2.3 kg，平均（1.65±0.11）kg；置管部位：肘部靜脈44例（貴要靜脈37例、正中靜脈3例、頭靜脈4例）；腋靜脈2例。藍(lán)字組男32例，女14例；胎齡25～36周，平均（30.10±1.49）周；置管時(shí)體重為0.88～2.3 kg，平均（1.63±0.14）kg；肘部靜脈44例（貴要靜脈38例、正中靜脈6例）；腋靜脈2例。

1.2 方法

1.2.1 紅字組

3M透明貼膜固定：移除敷貼時(shí)以0°或180°，按照自下而上的方式小心移除,再以穿刺點(diǎn)為中心利用碘伏消毒液（山東安捷高科消毒科技有限公司，魯衛(wèi)消證字（2003）第0020號(hào)；規(guī)格：60 mL）對(duì)周?chē)つw3次消毒；自然干燥后更換圓盤(pán)位置并“S”“L”型擺放體外導(dǎo)管[4]，再應(yīng)用3M透明貼膜固定導(dǎo)管（注：貼膜下緣務(wù)必要與PICC圓盤(pán)下緣對(duì)齊），于透明貼膜下緣粘貼記錄膠帶[5]，并使用無(wú)粘膠直接接觸患兒皮膚的方法固定導(dǎo)管外露部分。

1.2.2 藍(lán)字組

3M透明貼膜+3M液體敷料：在上述貼膜固定的基礎(chǔ)上在每次更換貼膜時(shí)利用3M液體敷料以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋涂抹（注：注意避開(kāi)導(dǎo)管，涂抹范圍＞7 cm）；待干燥后適當(dāng)調(diào)整圓盤(pán)位置并予以固定（注：每次更換貼膜時(shí)均需重新再涂抹3M液體敷料）[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組早產(chǎn)兒PICC置管穿刺部位的MARSI發(fā)生情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入SPSS 20.0分析，利用（±s）表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)卡方值x2對(duì)比計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，則可視為兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺部位MARSI發(fā)生率

兩組早產(chǎn)兒均由上肢靜脈置管，而紅字組早產(chǎn)兒置管后的穿刺部位MARSI總發(fā)生率19.57%明顯高于藍(lán)字組早產(chǎn)兒的4.34%，且相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 紅字組與藍(lán)字組早產(chǎn)兒的PICC穿刺部位MARSI不同類(lèi)型的比較[n（%）]

3 討 論

WHO的相關(guān)調(diào)查資料顯示，早產(chǎn)兒由PICC引起MARSI的發(fā)生率高達(dá)15.00%左右。余淑儀[9]等發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒不僅機(jī)體綜合抵抗力差，且皮膚薄弱、皮膚纖維形成較少，易在摩擦、牽拉等操作下產(chǎn)生皮膚部分剝脫甚至全部剝脫，而PICC維護(hù)指南在保護(hù)穿刺點(diǎn)周?chē)つw完整性方面缺乏針對(duì)性和有效性的指導(dǎo)，不利于早產(chǎn)兒快速恢復(fù)。部分兒科專(zhuān)家指出，早產(chǎn)兒皮膚的pH值通常較高，毛細(xì)血管較為豐富，且皮膚屏障功能低下，易在PICC置管的過(guò)程中受到致敏原、化學(xué)物等的影響而引發(fā)接觸性皮炎[10-11]。敷貼粘貼方法以及頭皮靜脈穿刺時(shí)剃發(fā)等亦均可能導(dǎo)致其出現(xiàn)MARSI或其他皮膚性損傷。在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行PICC置管時(shí)，除了采用3M透明貼膜常規(guī)固定之外，置管前利用3M液體敷料對(duì)其穿刺點(diǎn)及周?chē)つw涂抹，形成一層保護(hù)膜，阻隔貼膜與皮膚的直接性接觸，促使PICC貼膜粘膠劑對(duì)早產(chǎn)兒皮膚的黏合強(qiáng)度低于皮膚細(xì)胞之間相互作用的強(qiáng)度[12]，從而有效避免在同一穿刺部位因PICC貼膜反復(fù)直接粘貼而引發(fā)的皮膚性損傷。還有部分相關(guān)研究顯示，3M液體敷料屬于多聚溶液，在皮膚表層涂抹后不僅能夠快速自然干燥，同時(shí)還可形成一種保護(hù)皮膚的薄膜，有效隔離污染或避免擦傷，進(jìn)而有利于降低接觸性皮炎的發(fā)生率。本文藍(lán)字組早產(chǎn)兒的穿刺部位MARSI發(fā)生率與接觸性皮炎發(fā)生率均低于紅字組早產(chǎn)兒，說(shuō)明了采用3M液體敷料對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒PICC貼

膜過(guò)程中產(chǎn)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的重要性。