急性重癥胰腺炎經(jīng)鼻空腸管間斷腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理

王代坤

（四川省會理縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615100）

重癥急性胰腺炎具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病情兇險等特點(diǎn)，患者需要營養(yǎng)支持，避免其出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象。目前，比較常見的營養(yǎng)支持方式為腸外營養(yǎng)支持，主要通過于患者腸外給其提供能量和蛋白的方式來實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)支持的目的，雖然能在一定程度上達(dá)到使胰腺休息的目的，但是易刺激胰酶分泌，致使病情加重[1]。本文對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期經(jīng)鼻空腸管間斷腸內(nèi)營養(yǎng)支持，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院接收的重癥急性胰腺炎治療患者，腹部CT檢查檢查提示：胰腺周圍囊腫、腹腔積液、電解質(zhì)血清鈣離子：大于1.86 mmol/L，患者資料選擇時間為2018年1月～2019年6月，期間將其按照不同營養(yǎng)支持方式平均分為觀察組和對照組各46例。兩組患者年齡、性別等各項(xiàng)資料對比，結(jié)果顯示無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)支持

給對照組患者實(shí)施腸外營養(yǎng)，按照醫(yī)生囑托給其攝入葡萄糖、葡萄糖鹽水、脂肪乳、脂溶性維生素等物質(zhì)。

給觀察組患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。對營養(yǎng)支持時機(jī)嚴(yán)格把控，待患者入院后3天后血淀粉酶指標(biāo)小于200 u/L便開始營養(yǎng)支持，若患者腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯改善，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥則代表營養(yǎng)支持有效。置管過程中需將鼻空腸管放置在患者機(jī)體屈氏韌帶遠(yuǎn)端30 cm的空腸內(nèi)，放置好后即可進(jìn)行營養(yǎng)支持。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理。詳細(xì)介紹置管的重要性，為患者提供傾訴的機(jī)會和環(huán)境，使患者能夠及時排解自己的苦悶，與患者溝通和交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減少患者負(fù)面情緒，使其以積極的態(tài)度對待護(hù)理和治療。（2）鼻空腸管護(hù)理。協(xié)助給患者取半臥位或者將床頭略微抬高，以保證患者舒適度，確保鼻空腸管前端在空腸處，以降低營養(yǎng)液反流和病情加重的風(fēng)險。（3）營養(yǎng)液輸注速度的控制。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時需對輸注速度進(jìn)行控制，一般輸注速度、12～24小時最大輸注速度分別為25～50 mL、100～125 mL。（4）營養(yǎng)溫度控制。營養(yǎng)液溫度應(yīng)與體溫一致，保持在37度左右，不得過涼以免引起胃腸道并發(fā)癥；最好提前利用電熱棒加溫。（5）管路護(hù)理。在患者耳后固定鼻腸管，確保固定牢固以便出現(xiàn)管路滑脫、扭曲現(xiàn)象；保留8周左右后取出，在此期間需每日輸注后利用溫水對管道進(jìn)行沖洗，以降低官腔阻塞出現(xiàn)概率。（6）預(yù)防并發(fā)癥。對患者水電介質(zhì)和酸堿平衡狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等臨床癥狀；明確其大便形狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)醫(yī)生，并采取有效措施處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要從腹腔膿腫、感染、消化道出血等方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）為表現(xiàn)形式；并發(fā)癥用x2檢驗(yàn)，以（n，%）為表現(xiàn)形式，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察接受不同營養(yǎng)支持的兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

重癥急性胰腺炎是一種較為常見的全身反應(yīng)綜合征，以胃腸功能障礙和高分解代謝狀態(tài)為典型臨床特征。患者因病情較為嚴(yán)重需長期禁食、予以營養(yǎng)支持。但是由于受各種因素的影響，極易出現(xiàn)出現(xiàn)低血糖癥和營養(yǎng)不良現(xiàn)象，不利于患者的身體健康。所以需為患者選擇一種科學(xué)的營養(yǎng)支持方式，減少機(jī)體營養(yǎng)的消耗，及時補(bǔ)充水電解質(zhì)，保證營養(yǎng)均衡[2]。

針對重癥急性胰腺炎，比較常見的營養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種，其中腸外營養(yǎng)支持主要對腺體進(jìn)行抑制，以達(dá)到促進(jìn)胰腺“休息”的目的，但是易引發(fā)腸上皮細(xì)胞死亡和腸黏膜萎縮，嚴(yán)重者還會使腸功能衰竭，危及患者性命。而早期經(jīng)鼻腸管間斷腸內(nèi)營養(yǎng)支持則可彌補(bǔ)腸外營養(yǎng)的不足，改善患者的營養(yǎng)狀況，使胰腺處于休息狀態(tài)，在維持胃腸道正常結(jié)構(gòu)和生理功能方面起到非常重要的作用。同時此種支持方式還能減少并發(fā)癥、防止細(xì)菌移位，促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)，臨床效果顯著。但是期間需注重營養(yǎng)支持時機(jī)的把控，并予以護(hù)理干預(yù)。

本次觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組；對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施經(jīng)鼻空腸管間斷腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)，可使患者的胃腸道功能恢復(fù)更快、住院天數(shù)更短、住院費(fèi)用更低,能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保安全性和有效性，值得推廣與使用。