帕金森病人認(rèn)知功能評估與康復(fù)護(hù)理效果

董 蓓，李相花*

（1.江蘇省鹽城市阜寧縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鹽城 224400，2.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院老年科，江蘇 鹽城 224000）

目前，較常見的神經(jīng)系統(tǒng)病癥為帕金森，以慢性進(jìn)行性運動障礙為主，臨床有運動遲緩、睡眠障礙及認(rèn)知損害等不適，是神經(jīng)衰退性疾病范疇，病因至今不明，與社會環(huán)境、生活應(yīng)激性及長期治療有關(guān)，據(jù)不完全統(tǒng)計，此病常發(fā)生在中老年群體，約有40%群體在疾病早期、呈不同程度認(rèn)知損害，病情加重引起劇烈疼痛、無征兆性跌倒等，影響生活質(zhì)量、增加家庭負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，藥物是治療此病首選，緩解不適、改善預(yù)后，但高艷平[1]證實，仍需積極配合適當(dāng)護(hù)理、提高自理能力。研究發(fā)現(xiàn)，臥床靜養(yǎng)、吸氧及常規(guī)訓(xùn)練均是傳統(tǒng)內(nèi)容，忽視肢體訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練等重要性，效果不理想、應(yīng)用受限，基于此，本研究分析帕金森患者行對癥護(hù)理療效，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究法，數(shù)據(jù)采集2012年7月～2019年10月本院接診的60例帕金森患者資料，觀察組(n=30)：16例男性、14例女性，年齡61-83歲，平均(71.58±5.47)歲；病程1-4年，平均(2.37±1.12)年；對照組(n=30)：17例男性、13例女性，年齡62-84歲，平均(71.64±5.53)歲；病程1-5年，平均(2.45±1.27)年。P＞0.05、具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，叮囑平時開展步行、平衡等訓(xùn)練，配合用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測等。

觀察組：康復(fù)護(hù)理，①病情評估：入院后，了解患者不同認(rèn)知度、運動障礙情況，結(jié)合實際，從簡單到復(fù)雜設(shè)計康復(fù)訓(xùn)練，后續(xù)根據(jù)耐受度、調(diào)整訓(xùn)練計劃。

②訓(xùn)練記憶力：平時叮囑患者空閑時，多讀書讀報，結(jié)束后對相關(guān)內(nèi)容復(fù)述，或借助數(shù)字卡片，指導(dǎo)其排序奇數(shù)、偶數(shù)，逐步增加難度，且護(hù)士與家屬溝通，叮囑協(xié)助患者回憶往事、復(fù)述給其他人，從近期向遠(yuǎn)期逐漸回憶。③訓(xùn)練定向力：涉及時間、地點，設(shè)置醒目標(biāo)志物于室內(nèi)，以標(biāo)志物為基點，告知患者所去地點、所用物品，擺設(shè)室內(nèi)物品后盡量不移動，降低辨認(rèn)環(huán)境難度，且室內(nèi)放置日歷、告知患者日期，協(xié)助樹立正確時間概念。④訓(xùn)練計算能力：借助模擬購物、游戲等形式，簡單加減，后續(xù)結(jié)合執(zhí)行度、過渡到乘除法計算。⑤訓(xùn)練肢體功能：從被動活動、逐漸向主動活動過渡，首先被動屈伸、旋轉(zhuǎn)四肢，剛開始每日訓(xùn)練30 min，后期逐漸轉(zhuǎn)為慢走、打乒乓球等主動訓(xùn)練，逐漸將訓(xùn)練難度增加，延長訓(xùn)練時長為1 h/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：測評認(rèn)知功能（參考蒙特利爾認(rèn)知評估量表[2]（MoCA），總分30分，認(rèn)知正常標(biāo)準(zhǔn)為分值≥26分，得分越高越好）、生活質(zhì)量（參考帕金森生活質(zhì)量問卷（PDQ-39），涉及身體活動、交流、身體不適，總分100分，得分越低越好）。

②神經(jīng)遞質(zhì)：采集空腹靜脈血2 mL，離心、分離血清，存在冷凍箱待檢，ELISA法檢測5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)excel表整理，SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]表示，x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

護(hù)理前比較臨床指標(biāo)無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后與對照組比較，觀察組MoCA值更高，PDQ-39值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)比較（±s,分）

表1 臨床指標(biāo)比較（±s,分）

組別 MoCA PDQ-39護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=30)17.29±2.83 22.19±2.14 88.52±12.63 41.21±3.92對照組(n=30)17.08±3.04 20.01±2.45 88.04±11.65 54.58±6.01 t 0.2769 3.6705 0.1530 10.2057 P 0.7828 P＜0.05 0.8789 P＜0.05

2.2 神經(jīng)遞質(zhì)

與對照組比較，觀察組各神經(jīng)遞質(zhì)均高，P＜0.05，見表2。

表2 神經(jīng)遞質(zhì)比較（±s,ng/ml）

表2 神經(jīng)遞質(zhì)比較（±s,ng/ml）

組別 5-HT NE BDNF觀察組(n=30) 277.38±28.03 45.23±3.86 25.24±2.76對照組(n=30) 221.04±20.17 36.17±3.05 18.37±2.45 t 8.9360 10.0870 10.1959PP＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

帕金森是目前較常見病癥，隨著我國人口老齡化加劇、此病患病率逐年升高，臨床有運動緩慢、肌肉強(qiáng)直、感覺障礙及精神障礙等表現(xiàn)，其中最常見現(xiàn)象是認(rèn)知障礙，呈定向力、注意力減退等，病因至今不明，可能與以下因素有關(guān)：①患病后，機(jī)體分泌多巴胺減少、嚴(yán)重?fù)p害額葉功能，且膽堿分泌、減弱傳遞神經(jīng)功能的能力；②患病后額外影響腎上腺素，降低認(rèn)知功能、影響日常生活。研究發(fā)現(xiàn)，膽堿酯酶抑制劑是治療此病首選，乙酰膽堿濃度增加、穩(wěn)定病情，但閆文婷[4]證實，仍需配合對癥護(hù)理、促進(jìn)運動功能恢復(fù)。

研究報道，康復(fù)護(hù)理能改善患者預(yù)后，關(guān)鍵點是早期開展積極康復(fù)措施，以自身身體狀況、恢復(fù)特征為基點，合理設(shè)計康復(fù)護(hù)理計劃，根據(jù)患者耐受、適應(yīng)性，循序漸進(jìn)增加護(hù)理難度，且此項護(hù)理可提高肌肉神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)、改善肢體功能及認(rèn)知能力，涉及記憶力、定向力及計算力等方面，從簡單到復(fù)雜提供對癥護(hù)理，如加強(qiáng)定向力、記憶力等訓(xùn)練，更能重塑神經(jīng)系統(tǒng)、改善認(rèn)知程度，持續(xù)性改善社會、心理應(yīng)激性，有效控制病情、積極提高日常生活能力，充分予以鼓勵、支持，提高康復(fù)效果，具較高價值。

本研究示：①護(hù)理前比較臨床指標(biāo)無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后與對照組比較，觀察組MoCA值更高，PDQ-39值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示該護(hù)理能在改善認(rèn)知、生活質(zhì)量方面有積極作用，循序漸進(jìn)訓(xùn)練、更能使患者有完成任務(wù)既視感，重建信心、更能積極配合；②與對照組比較，觀察組各神經(jīng)遞質(zhì)均高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明本文與邵景香[5]報道相同，因此康復(fù)護(hù)理能提高康復(fù)效果，分析發(fā)現(xiàn)，5-HT、NE及BDNF均對患者認(rèn)知功能障礙直接反映，實行對癥護(hù)理可重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、促進(jìn)分泌神經(jīng)遞質(zhì)，具較高價值。

綜上所述：帕金森患者行康復(fù)護(hù)理能改善認(rèn)知功能、提高自理能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、具可借鑒性。