序貫機械通氣用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療中的療效分析

張峰

摘要：目的：分析針對重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者應用序貫機械通氣進行治療的療效;方法：將68例重癥肺炎合并呼吸衰竭分為實驗組（序貫機械通氣）與對照組（有創(chuàng)機械通氣），比較兩組患者通氣指標與血氣指標;結果：實驗組實驗組有創(chuàng)通氣時間與總通氣時間均短于對照組，PaCO₂、PaO₂改善情況優(yōu)于對照組，且P<0.05;結論：針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，應用序貫機械通氣改善患者血氣指標效果明顯，還能縮短通氣時間。

關鍵詞：重癥肺炎合并呼吸衰竭;序貫機械通氣;臨床療效

【中圖分類號】R563.1? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-109-01

重癥肺炎（SP）合并呼吸衰竭（RF）作為臨床上一類多器官功能損害性疾病，該病病情復雜且兇險，在發(fā)病初期患者會伴有全身微循環(huán)障礙，若不及時采取有效治療措施，將引起病情不斷惡化，危及患者生命安全，因此及時有效的治療措施是挽救SP合并RF患者生命的關鍵。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究一般資料選自我院EICU于2018年到2019年收治的68例SP合并RF患者，應用隨機數字表達法將患者分為實驗組與對照組，每組均為34例。實驗組：男、女分別為17例、17例，年齡跨度為41～80歲，中位年齡為（59.36±5.24）歲;對照組：男、女分別為18例、16例，年齡跨度為40～78歲，中位年齡為（59.24±4.21）歲。應用數據統計軟件對兩組患者一般資料進行檢驗分析，結果顯示無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.1.1納入標準。所有病例均符合《內科學》中SP與RF相關診斷標準;均符合機械通氣適應癥，患者及家屬對研究知情，簽署知情同意書。

1.1.2排除標準。排除嚴重肝腎疾病、精神病史、語言障礙病例。

1.2方法

所有病例均在我院積極應用抗細菌、祛痰止咳、平衡水電解質以及解除支氣管痙攣等基礎治療。在此基礎上，對照組給予傳統的有創(chuàng)機械通氣治療，操作如下：連接好氣管插管與呼吸機，將潮氣量設置為5～12m/kg，通氣頻率設置為15～25次/min，吸入氧的初始濃度為100%，呼氣末正壓通氣設置為3～5cmH₂O，氣道壓力設置為25～40cmH₂O，此后結合患者各項體征調整，待患者各項指標穩(wěn)定后通過鼻導管送氧。實驗組則行序貫機械通氣治療，連接好呼吸機后，應用SIMV+SPV+PEEP的模式治療，在此過程中需要結合患者動脈氣血分析結果調整同期參數，一旦發(fā)現患者出現肺部感染控制窗，及患者體溫<38℃，肺啰音減少、外周血白細胞計數>10×109/L時、肺浸潤影縮小時需要對患者實施自主呼吸試驗，若結果成功時患者便可以更換成口鼻面罩雙水平無創(chuàng)正壓通氣，若失敗則需要繼續(xù)按照之前的方法通氣支持，直至成功后更換為無創(chuàng)通氣^[1]。

1.3觀察指標

對比兩組患者通氣指標與血氣指標。

1.4統計學方法

數據的統計應用SPSS21.0數據統計軟件，以平均數和百分數表示計量資料和計數資料，對應用t和x²值進行檢驗，當P低于0.05時，表示數據之間存在顯著差異。

2.結果

2.1兩組患者通氣指標對比

實驗組有創(chuàng)通氣時間為（4.56±0.57）d、總通氣時間為（8.41±1.36）d;對照組有創(chuàng)通氣時間為（7.36±1.23）d、總通氣時間為（12.36±1.54）d，可見實驗組有創(chuàng)通氣時間與總通氣時間均短于對照組，且P<0.05。

2.2兩組患者血氣指標分析

治療前，實驗組、對照組PaCO₂分別為（55.49±6.71）mmHg、（55.36±±6.81）mmHg，PaO₂分別為（46.64±6.51）mmHg、（46.61±±6.38）mmHg，可見無顯著差異（P>0.05），但是不同通氣支持后，實驗組、對照組PaCO₂分別為（41.29±3.52）mmHg、（48.24±±4.34）mmHg，PaO₂分別為（90.36±6.84）mmHg、（81.24±±7.36）mmHg，可見實驗組PaCO₂、PaO₂改善情況優(yōu)于對照組，且P<0.05。

3.討論

SP合并RF患者常常合并感染，無法自主呼吸，若不及時糾正這一情況，將對其機體正常生理代謝產生影響，降低了其生存質量。而機械通氣作為維持患者基本呼吸和保持內環(huán)境穩(wěn)定的重要手段。而傳統的機械通氣需要切開氣管或者氣管插管，會給患者造成一定創(chuàng)傷，再加上通氣時間較長，增加了并發(fā)癥發(fā)生率，影響了預后。近年來，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣逐漸被應用在呼吸系統疾病治療中，這種通氣手段解決了傳統有創(chuàng)機械通氣的不足，先讓患者接受一段時間的有創(chuàng)通氣，主要是將其氣道內的異物、痰液等引流出，保持呼吸道暢通，待患者肺部感染得以控制和呼吸肌功能得到一定恢復后便可以更改為無創(chuàng)通氣，從而降低氣道的阻力，減少使用呼吸機的時間^[2]。在上文的研究中，通過對比了對SP合并RF患者分別應用有創(chuàng)機械通氣和序貫機械通氣的效果，發(fā)現序貫機械通氣改善患者血氣指標效果更明顯，而且通氣的用時更短。

綜上所述，針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，應用序貫機械通氣改善患者通氣功能，效果顯著。

參考文獻

[1]王濤.序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（54）：21+30.

[2]王運，甘文云，劉輝，等.序貫機械通氣對重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2020，30（11）：87-88.