論醫學職業精神教育評價體系的有效構建

儲全根，尤吾兵

（安徽中醫藥大學：1.大學教務處；2.人文學院，安徽合肥230038）

論醫學職業精神教育評價體系的有效構建

儲全根1，尤吾兵2

（安徽中醫藥大學：1.大學教務處；2.人文學院，安徽合肥230038）

醫學職業精神教育是雕塑“卓越醫師”的“靈魂”的教育。院校教育中在實施醫學職業精神教育后應遵循承順性、延展性、有效性原則，以“關懷”、“仁愛”、“精益求精”、“利他”、“尊重”、“善于溝通”、“利益沖突協調”等內容為指標，搭建一套科學的評價體系，做到“教、評一體”，從而提高醫學職業精神教育實效。

倫理學，醫學；醫德醫風；教育，醫學；評價研究；教育缺失；教育原則；教育評價體系

現代“卓越醫師”的培養需要重視醫學職業精神教育和知識技能教育2個維度。知識技能教育是成為“卓越醫師”的基礎，而醫學職業精神教育則是雕塑“卓越醫師”的“靈魂”的教育。目前來說，院校教育仍是現代教育的主陣地，是實施對醫學生技藝與職業精神教育的基礎場所，擔負著教育的“橋頭堡”角色。院校教育中合理安排醫學職業精神塑成的學科體系、教育內容及教育模式，將醫學職業精神教育有機融入現行醫學教育體系中是十分必要的。實踐證明，在注重實施醫學職業精神教育后還必須搭建一套教育后評價體系，換言之，只有做到“教、評一體”，才能有效提高醫學職業精神教育的效果。

1 醫學職業精神教育評價體系構建中存在的問題

當下醫學職業精神教育的重要性雖越來越被認知，但醫學職業精神教育存在有“教”無“評”，缺少對效果考評這一關鍵環節，醫學職業精神教育呈現“走過場”狀態，導致醫學職業精神教育效果不理想。建立有效的醫學職業精神教育評價體系成為當務之急，但目前國內外對該問題的關注度不高，醫學職業精神教育評價體系構建過程中主要存在以下問題。

1.1 對評價體系的重要性認識不足 我國目前醫學教育的重點大都放在技能培養上，相關技能考核評價體系較為完善，而對職業精神教育卻沒有明確的目標，相關的課程內容設置較少，更缺少對職業精神教育效果評價體系重要性的認識。一個很明顯的例證是教育部在對臨床醫學和中醫學專業開展的試點認證工作中雖然在標準中列出了關于醫學生“職業精神”的相關內容，但在專家進校考察過程中并未對學生職業精神狀況進行考察和測量，主要是沒有可參照的評價體系。在現實教育過程中即使能認識到應該具有醫學職業精神教育評價環節，但對諸如醫學職業精神概念、如何進行教育及如何評價教育效果等問題的研究存在“走過場”現象，均反映出缺乏重視對教育效果進行評價的意識。

1.2 對評價指標內容、量表制定研究不足 評價體系需要一定的指標內容，而目前對指標的厘定是模糊不清的。職業精神本身就是一個很難界定的概念，對其指標內容研究可謂是千家千言，造成評價的困難。國外對職業精神內容研究產生了一定成果，如華盛頓大學制定的醫學生職業精神標準、荷蘭阿姆斯特丹大學醫學部制定的態度和溝通技能測試表[1]、美國內科學委員會基金、ACP-美國內科學會基金和歐洲內科學聯盟聯合發出的倡議《新世紀的醫師專業精神——醫師宣言（2002）》[2]等均有對職業精神內容的表述。《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》中對職業精神做出了要求，第1部分第1條就是“思想道德與職業素質目標”[3]，但這些內容相對于指標體系構建均顯示出過于籠統和粗糙，因此，需要結合現實境遇重新厘定。最為關鍵的是，國內外根據已有遴選的內容均還未設置出對醫學職業精神教育后進行評測的可操作的量表，這樣很難對醫學職業精神教育效果進行具體測試。

2 醫學職業精神教育評價體系構建應遵循的原則

行為的主張和實踐需要一定的思想原則指導，醫學職業精神教育評價體系的構建同樣需要遵循一定的原則。根據醫學職業精神教育的特殊要求和現代院校教育實踐取得的經驗，構建醫學職業精神教育評價體系應遵循以下原則。

2.1 承順性原則 醫學技術常被認為是無“國界”的，但對醫學職業精神的要求來說，是應該有區別的，國外取得的關于醫學職業精神評價的經驗可以繼承優質性的東西，但我國現代“卓越醫師”具有的職業精神內容的厘定應基于我國社會、文化、經濟狀況，尤其是醫學職業精神教育評價內容不能與傳統文化精髓脫節，承順其“優質性”是研究的必須。因為從一定意義上講，醫學職業精神許多要求就是對傳統文化精髓和文明的積淀和順承。如“誠信、仁愛、忠恕、惻隱、利他”等構成了傳統醫學職業精神內核，這些對現代醫學職業精神的塑成同樣具有重要價值。因此，需要重視對這些本土的“優質”內容繼承的研究，將這些內容結合現代境遇適當轉化，充實到現代醫學職業精神教育評價體系的構建中，才能有效測評我國醫學職業精神教育情況。

2.2 延展性原則 醫學職業精神的塑成是一個長期持續過程，其不是一朝一夕、僅靠院校教育就可以完成的，需要考慮在課堂教學、見習、實習、臨床醫療實踐中進行全程、全覆蓋式的融入性教育來完成，課堂教學是基礎環節，見習、實習是延伸環節，臨床醫療實踐是關鍵環節，三者有機結合才能更好地為醫學生“職業精神”的塑成服務，因此，體現為“延展性”。這也是符合醫學職業精神塑成規律的，因為醫學職業精神的培育是一個對職業特征“知、情、意、行”的發展過程，所以，對醫學職業精神教育評價僅考慮到在院校教育完成之后進行是片面的。合理的做法是遵循“延展性”原則，設計好評價指標體系，對不同時空維度的教育效果進行測評。如對在校醫學生主要測評職業精神的“認知”，而對見習、實習醫學生的“情”和醫務實踐者的“意、行”則應是測評的重點，以此才能全面、科學地把握醫學職業精神教育效果的全貌。

2.3 有效性原則 評價體系制定最終目的是為教育教學實踐服務，所以，醫學職業精神教育評價體系在編排上一定要體現有效性原則，提供一套切實可操作的評價工具。這種有效性主要解決對醫學職業精神如何“評”和怎么“評”的問題。如何“評”是關涉指標池的遴選，可根據社會問卷調查結果及醫學職業精神內涵研究成果篩選出醫學職業精神教育的評價指標池，建構醫學職業精神教育評價的指標體系。這樣建構起來的評價體系才能即具有現實性，也有理論價值。對怎么“評”涉及量表的制定，可根據醫學職業精神教育評價指標體系設計出具體的評價量表，量表可以對指標池分別設置相應的行為條目細則，對每種指標內容進行行為標準的詳細描述，并確定細目分值，可以對醫學職業精神教育效果進行測評。遵照此，不但可以對教育效果進行量化評價和監督，也可以為開展醫學職業精神教育課程的合理設置、教學方法革新及師資培訓等提供導向服務，體現出構建的評價體系的現實適用和有效性。

3 醫學職業精神教育評價體系構建指標池的設計

構建醫學職業精神教育評價體系最主要的是指標內容的厘定。洞察現實醫學職業精神教育評價存在的問題，遵循一定的原則，可以“關懷”、“仁愛”、“精益求精”、“利他”、“尊重”、“善于溝通”等內容為主要指標池，搭建一套科學、有效的評價體系。

3.1 首先必須有“關懷”、“仁愛”等內容 這是醫學本性所決定的。醫學作為一種“技術”理念被廣泛接受。現代醫學技術的發展可謂日新月異，表現出了前所未有的傲氣，其宣稱不但可以為疾病提供各種醫療診治技術，甚至有可以治愈一切疾病的誓愿，從而醫學在當下表現出一種“技術繁忙”的圖景。不可否認，醫學的發展為生命健康的看護確曾起到作用，但對醫學的質問卻隨著醫學的進步越來越多，在社會世俗層面，對醫德低下的指責、對醫療費用昂貴的抱怨及醫患糾紛的吵鬧聲不絕于耳。“醫學純粹是一種技術嗎？醫學為什么總是冷冰冰的面孔？”這些問題的提出其實都是對醫學本性的追問。或者說，當下醫學實踐出現很多問題，是與醫學本性喪失有關。因此，醫學本性的探求在醫學職業精神教育評價體系中具有重要地位，其包含的內容應成為醫學職業精神教育評價體系中的主要指標。對醫學的本性是什么？中外醫學思想中其實均有說明。在中國傳統醫學思想中，很早就有“醫乃仁術”的評說，如明代王紹隆說：“醫以活人為心。故曰：醫乃仁術。”[4]“醫乃仁術”的提出不僅反映了醫學深受儒家“仁愛”基本思想的影響，也是對醫學本性的總結。這里的含義除了強調醫學技藝外，更注重的是醫學是關懷患者、萌發慈悲的職業，“仁”在這里不是“術”的修飾語，而應看做是“術”的性質，也可以理解為“仁愛關懷”與“醫學技藝”的并聯是醫學的生態[5]。在西方，西醫之父希波克拉底對醫學的表述是“Medicine is an art”（“醫者藝也”）。其中的“藝”不僅是指醫學是“技藝”（skill），更多的表達是如何通過用“心”和“情”使醫學表現出“藝術化”（art），即醫學呈現的不僅僅是“skill”問題，而更看重如何“關懷”患者。因此，“關懷”、“仁愛”應是醫學的本性。美國醫師特魯多在其墓志銘上寫下的“sometimes，cure；often，treatment；always，care”（醫學：有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去關懷）[6]話語，是對醫學具有“關懷”、“仁愛”本性的最好表達。

3.2 需要納入“精益求精”精神 任何職業均有一些特殊要求，這可以看作是一種職業區別于其他職業的不同特性。而對醫學實踐者的要求應具有“精益求精”精神是很顯著的。“精益求精”一般理解為對某種技能或學術的追求是無限的，沒有止境的。眾所周知，醫學本身就是一種不斷迅猛發展的學科，可以用“日新月異”來描述，所以，作為技術操作性的醫學，對其要求應是不斷更新發展，但卻是沒有盡頭的，否則醫學就會停滯。“精益求精”也是由于醫學職業的特殊性決定的。醫學面對的是疾病的去除、生命健康的維護，其面對的是人的“唯一性”、“不可復制性”的生命的處置，稍有不慎將會帶來無法挽回的后果，徐春甫《古今醫統》就有：“醫本活人，學之不精，反為夭折。”[7]醫學從事者需要有“精益求精”的職業精神。因此，“精益求精”應納入醫學職業精神教育評價體系中。對“精益求精”教育的評價要求應是教育醫學實踐者應樹立終身學習意識不斷更新知識技能儲備，并通過與其他專業人員合作減少醫療差錯，優化醫療結果，提高診療質量。醫學技術不是憑空就掌握的，醫學又是在不斷發展的，這就需要醫學實踐者終身均要勤學苦練，不斷提升業務水平，這樣才能造福患者，獲取患者的信任和贊譽。現實中有時醫患之間的矛盾升級、激烈，醫學實踐者責任心不強是一方面的原因，技術不過硬也是重要的因素。

3.3 需要吸入“利他”、“尊重”、“善于溝通”、“利益沖突協調”等內容 對于職業精神的理解，安·沙利文曾有經典定義：職業精神一般而言包含有3個核心要素：專門知識（expert knowledge）、自我規范（self-regulation）及該職業的從業者把客戶（client）的需要置于自身利益之上的信托責任（fiduciary responsibility）[8]。參照此，可以得出醫學職業精神應包括醫生必須具有醫學知識和技能、遵循醫學實踐規范，以及一切為患者考慮、把患者各種利益置于最高處、獲取患者信任的責任3個主要部分。其中一切為患者利益考慮可看作是醫學職業精神應具有的重要精神性方面的要求，這可以用“利他”概括表述。另外醫學職業精神教育內容的構建還要關注現代醫患關系處理中醫生應具有的能力問題，這也是醫學職業精神內涵應有之義。醫學活動是面對“人”（各種各樣的患者）的療護，需要處理好與各種患者的交往，正如醫學史家西格里斯所說：“當我說與其說醫學是一門自然科學，不如說它是一門社會科學的時候，我曾經不止一次地使醫學聽眾感到震驚。醫學的目的是社會的，它的目的不僅僅是治療疾病，更是使人適應他的環境。”[9]現代社會是一個法制觀念訴求越來越強烈的社會，作為社會的一員，患者對權利、利益的主張也較強烈，稍有不慎，醫患關系就會緊張，所以，現代醫學實踐者除需掌握精湛的技術外，還應具有更多的社會適應能力及與患者交往的能力，“尊重患者”、“善于與患者溝通”并具有“協調各種利益沖突”的能力也應被看做是評價現代醫學職業精神的重要指標。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.052

B

1009-5519（2015）17-2685-03

2015-04-13）

安徽省哲學社會科學規劃項目階段性成果之一（AHSK11-12D176）；安徽省高校教學研究重點項目階段性成果之一（2012jyxm896）。

儲全根（1962-），男，安徽潛山人，博士，教授，主要從事中醫理論教育的研究；E-mail：chuquangen@sohu.com。