品管圈活動降低甲狀腺術后患者體位綜合征發生率效果分析

溫大翠，尹天宇，雷 花

（四川省醫學科學院/四川省人民醫院血管外科，四川成都610072）

品管圈活動降低甲狀腺術后患者體位綜合征發生率效果分析

溫大翠，尹天宇，雷 花

（四川省醫學科學院/四川省人民醫院血管外科，四川成都610072）

目的通過品管圈活動降低甲狀腺術后患者體位綜合征發生率。方法比較開展體位訓練醫護一體化健康宣教及相關措施前后甲狀腺術后患者體位綜合征發生率，應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。結果開展品管圈小組活動后患者術前體位訓練依從性由18.2%（20/110）上升至87.0%（87/100），知識掌握程度由10.9%（12/110）上升至90.0%（90/100），甲狀腺術后患者體位綜合征發生率由73.6%（81/110）下降至41.0%（41/100），下降率為32.6%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論通過開展體位訓練醫護一體化健康宣教及相關措施后降低了甲狀腺術后患者體位綜合征發生率。

護理工作/組織和管理；甲狀腺/外科學；體位；綜合征；手術后并發癥；品管圈

本科于2014年8月成立了“新血圈”，針對甲狀腺術后患者體位綜合征發生率高的問題[1-5]，通過應用品管圈理論和方法展開一系列活動[6]，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料

1.1.1 一般資料 選擇本科品管圈活動前（2014年8月1日至9月15日）收治的甲狀腺癌/瘤術后患者110例，其中男32例，女78例；平均年齡（35.00±13.83）歲。110例患者中發生術后患者體位綜合征81例（73.6%），其中男21例，女60例；平均年齡（32.00±9.92）歲。選擇品管圈活動后（2014年12月9日至2015年1月5日）收治的甲狀腺癌/瘤術后患者100例，其中男33例，女67例；平均年齡30歲。100例患者中發生術后患者體位綜合征41例（41.0%），其中男19例，女22例；平均年齡32歲。

1.1.2 排除標準 （1）巨大包塊，＞5 cm；（2）凝血功能異常；（3）偏頭痛、頸椎病、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、心臟病、動脈瘤、冠狀動脈粥樣硬化等疾病；（4）術后應用鎮痛、止吐藥物。

1．2 方法

1．2．1 建立品管圈 本科于2014年8月成立血管外科品管圈，圈名為“新血圈”，寓意著欣欣向榮的血管外科，堅持以患者為中心，用點點真心點燃自己，從點滴小事做起，虛心接受各方面的指點，使護理團隊成為患者心中的一股清泉，越發的艷艷生輝。圈徽是一個心形，代表了每一名護士的愛心、細心、耐心、責任心。本圈設圈長1名（負責整個小組的活動），秘書1名（實行輪流制，負責聯絡圈員、確定參會人數、發布會議信息等），護士長為輔導員，科護士長為督導，成員由7名護士組成。

1．2．2 圈員評價 在活動前后均使用圈員評價量表對自身進行評價，分別由各圈員填寫，每項每人最高5分，最低1分，總分為35分，見表1。

表1 圈員評價（分）

1．2．3 針對問題進行現狀調查及原因分析

1．2．3．1 現狀調查 “新血圈”成員對本科甲狀腺術前鍛煉情況進行為期28 d（2014年8月1日至9月15日）的調查。根據術前頸過伸體位訓練對降低或減輕甲狀腺患者術后綜合征的發生具有重要意義這一結論[7-8]，圈長結合本科室具體情況及以前案例制定《甲狀腺患者術前體位訓練效果評估表》和《術后患者不適體位訓練調查表》。由護士于術后第2天發放給患者，共發放114張，回收110張，有效回收率為96.5%。

1．2．3．2 原因探討 首先利用特性要因圖找出體位綜合征發生原因。利用魚骨圖進行特性要因分析，從人、機、物、環、法（4M1E）5個方面進行分析后得出4大主要原因：體位鍛煉方法不正確、護士監督力度不夠、患者對體位鍛煉重要性認識不夠和訓練使用物品不標準。

1．2．4 制定目標 將甲狀腺術后患者體位綜合征發生率從73.6%降至50.0%。

1．2．5 提出對策及實施對策的方案 （1）采用圖片和真人示范的方式進行講解。（2）印制表格，由主管護士每班監督并簽字。（3）醫護共同對患者進行宣教。（4）定制高度為20 cm的枕頭協助患者進行體位訓練。（5）實施醫護一體化干預措施[9-11]：①患者入院時由醫護人員共同指導體位訓練及講解其重要性；②每天晨、晚醫護共同查房，全面了解患者病情，督促其進行體位訓練并規范患者體位訓練；③每周五上午護士及患者參與醫生查房講課，鞏固疾病的相關知識，提高患者體位訓練依從性；④醫護人員強調患者住院期間不準假、不外出，以利于術前體位訓練的監督；⑤邀請成功案例患者現身說法，以調動患者體位訓練的積極性；⑥醫護人員做好術前宣教，以確保患者手術順利，見圖1。

圖1 醫護一體化體位訓練干預流程

1．3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗及等級資料秩和檢驗，檢驗水準：α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 有形成果

2．1．1 品管圈活動前后患者術前體位訓練依從性比較 品管圈活動后患者術前體位訓練依從性由18.2%提升至87.0%，見表2。

表2 品管圈活動前后患者術前體位訓練依從性比較[n（%）]

2.1.2 品管圈活動前后患者知識掌握程度比較 品管圈活動后患者知識掌握程度由10.9%提升至90.0%，見表3。

表3 品管圈活動前后患者知識掌握程度比較[n（%）]

2．1．3 品管圈活動前后甲狀腺術后患者體位綜合征發生率比較 品管圈活動后甲狀腺術后患者體位綜合征發生率有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 品管圈活動前后甲狀腺術后患者體位綜合征發生率比較[n（%）]

2．2 無形成果 開展品管圈活動后圈員評價量表各項評分均有所上升，表明圈員在品管圈手法、學習能力、主動性、團隊協作、自信心及科研能力等方面均有不同程度提高，見表1。

3 討 論

通過本次品管圈活動加強了患者術前體位訓練，降低了甲狀腺術后患者體位綜合征發生率，取得了滿意效果，主要表現為患者標準化落實術前體位訓練使術后體位綜合征發生率由活動前73.6%降至活動后41.0%，不僅減輕了患者痛苦，且提高了患者滿意度。護理團隊的配合保證了護理質量，提升了護士工作自信心、積極性和主觀能動性，落實了優質護理。實施醫護一體化[12]，保證了護理工作質量，提高了護士工作能力及醫生對護士工作的滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.065

B

1009-5519（2015）17-2714-02

2015-06-05）

溫大翠（1970-），女，四川成都人，副主任護師，主要從事血管、甲狀腺外科護理管理工作；E-mail：707008825@qq.com。