“合作教學(xué)模式”結(jié)合臨床案例教學(xué)法 在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

周 瑜

（珠海市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 珠海 519000）

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的主要科室之一，主要負(fù)責(zé)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉等疾病進(jìn)行診療，屬于神經(jīng)方面的二級(jí)學(xué)科，其護(hù)理工作較為繁瑣，對(duì)護(hù)理人員的要求較高，而護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生向正式護(hù)理人員轉(zhuǎn)變的重要階段，做好護(hù)理實(shí)習(xí)帶教至關(guān)重要，工作關(guān)系到神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)進(jìn)度[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2017年9月～2018年8月；研究對(duì)象：我院神經(jīng)內(nèi)科60名實(shí)習(xí)護(hù)生及60例神經(jīng)內(nèi)科患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，劃分60名實(shí)習(xí)護(hù)生及60例神經(jīng)內(nèi)科患者為對(duì)照組與觀察組，均為30名實(shí)習(xí)護(hù)生、30例神經(jīng)內(nèi)科患者。其中，對(duì)照組患者的年齡為41～82歲，平均（61.83±15.42）歲，性別為男25例、女25例，實(shí)習(xí)護(hù)生年齡為18～23歲，平均年齡為（20.34±1.02）歲，均為女性；觀察組患者的年齡為40～84歲，平均（62.09±15.26）歲，性別為男26例、女24例，實(shí)習(xí)護(hù)生年齡為18～22歲，平均年齡為（20.17±0.93）歲，均為女性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生接受傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理帶教，入科后，由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行入科教育，再將實(shí)習(xí)護(hù)生分配給高年資的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)師進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)護(hù)生跟隨帶教老師進(jìn)行護(hù)理查房和學(xué)習(xí)。

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生接受醫(yī)護(hù)合作教學(xué)模式聯(lián)合臨床案例教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理帶教，入科后，由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行入科教育，再實(shí)施臨床教學(xué)：（1）醫(yī)護(hù)合作教學(xué)模式：由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師與護(hù)師合作，共同編寫實(shí)習(xí)期間的病史摘要，制定教學(xué)計(jì)劃；由主治醫(yī)師與護(hù)師分別從醫(yī)療、護(hù)理角度進(jìn)行講解，再由醫(yī)師與護(hù)師共同主持，提出問(wèn)題，囑咐實(shí)習(xí)護(hù)生間開展頭腦風(fēng)暴，分小組進(jìn)行討論。（2）臨床案例教學(xué)：a.接觸案例：由帶教老師選擇典型的病例，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生下到病房與病例進(jìn)行接觸，讓實(shí)習(xí)護(hù)生與病例進(jìn)行交流，由實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查。b.提出問(wèn)題：接觸病例后，帶教老師就典型病例向?qū)嵙?xí)護(hù)生提出相應(yīng)的問(wèn)題，如病例癥狀及表現(xiàn)、護(hù)理注意事項(xiàng)、查體結(jié)果及代表的臨床意義等。c.小組討論：分小組，讓實(shí)習(xí)護(hù)生就問(wèn)題查找相關(guān)資料文獻(xiàn)，在小組內(nèi)展開討論，帶教老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生的討論方向。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力考核成績(jī)（理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能、專科護(hù)理技能、綜合護(hù)理技能），綜合滿分100分，得分越高，即綜合能力掌握越好；護(hù)理教學(xué)認(rèn)可情況；患者心理狀態(tài)（SAS和SDS自評(píng)量表）、睡眠質(zhì)量評(píng)分（匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）、舒適度評(píng)分（一般舒適度狀況量表）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0軟件，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力考核成績(jī)的比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能、專科護(hù)理技能、綜合護(hù)理技能等考核成績(jī)均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力考核成績(jī)的比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力考核成績(jī)的比較（±s，分）

組別 綜合能力考核成績(jī)理論知識(shí) 基礎(chǔ)護(hù)理技能 專科護(hù)理技能 綜合護(hù)理技能對(duì)照組（n=30） 75.24±7.13 74.81±7.92 76.18±7.29 75.49±7.53觀察組（n=30） 83.45±8.27 83.96±9.21 84.59±8.43 84.17±8.69 t（組間） 4.118 4.126 4.133 4.135 P（組間） 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)認(rèn)可度的比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理教學(xué)提高自主學(xué)習(xí)能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、提高解決問(wèn)題能力等方面的認(rèn)可度均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及舒適度等評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前降低（P＜0.05）。護(hù)理后比較，觀察組的各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，其舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)重要階段，是其將自身護(hù)理理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過(guò)程，有利于實(shí)現(xiàn)從護(hù)理專業(yè)學(xué)生向正式護(hù)士的轉(zhuǎn)變。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作較繁重，其護(hù)理流程較復(fù)雜，如何做好護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)十分重要[4]。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)認(rèn)可度的比較[n（%）]

表3 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及舒適度等評(píng)分的比較（±s，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及舒適度等評(píng)分的比較（±s，分）

組別 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 睡眠質(zhì)量評(píng)分 舒適度評(píng)分對(duì)照組（n=30）護(hù)理前 59.82±9.83 58.73±7.71 15.34±3.71 71.58±8.23護(hù)理后 45.69±7.37 43.25±6.05 11.65±2.34 83.37±11.65 t（組內(nèi)） 6.299 8.316 4.608 4.527 P（組內(nèi)） 0.000 0.000 0.000 0.000護(hù)理前 59.64±9.78 58.89±7.65 15.17±3.82 72.07±8.19護(hù)理后 36.58±6.92 34.59±5.82 9.18±2.05 97.49±13.21 t（組內(nèi)） 11.000 13.847 7.568 8.958 P（組內(nèi)） 0.000 0.000 0.000 0.000 t（護(hù)理前組間） - 0.324 0.383 0.175 0.231 P（護(hù)理前組間） - 0.747 0.703 0.862 0.818 t（護(hù)理后組間） - 4.936 5.650 4.349 4.391 P（護(hù)理后組間） - 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組（n=30）

醫(yī)護(hù)合作教學(xué)模式是一種由醫(yī)生與護(hù)士共同作為主導(dǎo)實(shí)施的臨床教學(xué)，通過(guò)醫(yī)護(hù)共同合作，在教學(xué)過(guò)程中，可更加深入地啟發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床評(píng)判性思維能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，有利于提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[5]。案例教學(xué)法主要是通過(guò)在教學(xué)中引入典型的臨床案例，實(shí)現(xiàn)特定臨床情境的真實(shí)再現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生在對(duì)典型案例進(jìn)行分析時(shí)，可提高其團(tuán)隊(duì)合作能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，還可提高其對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，使其能夠更好地將理論與實(shí)際相聯(lián)系，有利于促使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握到更多的神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的各方面綜合能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生，其對(duì)護(hù)理教學(xué)的認(rèn)可度高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生，充分說(shuō)明醫(yī)護(hù)合作教學(xué)模式聯(lián)合臨床案例教學(xué)法可有效提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量，有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的專科護(hù)理能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，其舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，充分表明醫(yī)護(hù)合作教學(xué)模式聯(lián)合臨床案例教學(xué)法還可通過(guò)提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，來(lái)間接提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理服務(wù)水平，使患者得到更好的護(hù)理服務(wù)。