PDCA循環(huán)法在消毒供應(yīng)中心滅菌監(jiān)測(cè)質(zhì)量中的應(yīng)用

周旭媛

（北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300）

消毒供應(yīng)中心作為負(fù)責(zé)醫(yī)療器械清洗、消毒、回收、發(fā)放的重要部門，其在醫(yī)院的構(gòu)成中具有至關(guān)重要的作用。一直以來(lái)，醫(yī)院感染都是亟待解決的嚴(yán)峻問(wèn)題。防范醫(yī)源性感染，首先要保證器械滅菌處理合格。消毒供應(yīng)中心滅菌方法的選擇、滅菌效果將會(huì)直接影響到醫(yī)院感染情況，所以應(yīng)該重視滅菌器維護(hù)管理及滅菌效果的監(jiān)測(cè)[1]。本文進(jìn)行了不同管理方法的消毒物品的對(duì)比，現(xiàn)進(jìn)行以下評(píng)析和報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年3月～2019年2月我院消毒供應(yīng)中心的消毒物品800件設(shè)定為參照組，抽取2019年3月～2020年3月另外的消毒物品800件設(shè)定為試驗(yàn)組。兩組的滅菌器設(shè)備完全相同，質(zhì)檢結(jié)果顯示機(jī)械無(wú)任何故障，由同組人員負(fù)責(zé)消毒工作。進(jìn)行基本資料的對(duì)比，P＞0.05，可作本次公平比較。

1.2 方法

對(duì)照組所進(jìn)行的為常規(guī)管理，儀器的定期校驗(yàn)工作由生產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)，間隔6個(gè)月需要對(duì)壓力表進(jìn)行1次校正，安全閥的校正時(shí)間則是間隔1年，消毒人員需要對(duì)各滅菌流程進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。試驗(yàn)組所進(jìn)行的為PDCA循環(huán)法，主要內(nèi)容如下：①P（計(jì)劃）：將滅菌效果質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)制定出來(lái)后，組建專門的滅菌效果監(jiān)測(cè)小組，組長(zhǎng)任命為護(hù)士長(zhǎng)。以制定計(jì)劃為依據(jù)，于護(hù)理查房中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)消毒人員有無(wú)不規(guī)范操作行為，及時(shí)給與提醒和糾正。針對(duì)院方還未信息化管理的無(wú)菌物品，需通過(guò)編號(hào)的方式進(jìn)行管理，以便有問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)可以及時(shí)核實(shí)，對(duì)滅菌器打印記錄、滅菌參數(shù)進(jìn)行查看的方式將滅菌器運(yùn)營(yíng)良好與否進(jìn)行分析。明確問(wèn)題出現(xiàn)的原因后，盡可能的在后續(xù)工作中避免發(fā)生相同的不規(guī)范行為；②D（執(zhí)行）：消毒人員、滅菌效果監(jiān)測(cè)小組均需要接受專門的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，消毒滅菌專題知識(shí)講座需要定期開展，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。以消毒滅菌知識(shí)考試的方式對(duì)工作人員掌握知識(shí)的水平進(jìn)行評(píng)定。工程師現(xiàn)場(chǎng)給予指導(dǎo)和示范，要求工作人員對(duì)安裝方法、監(jiān)測(cè)壓力、溫度變化的方法全面性了解。積極落實(shí)崗位責(zé)任制，將責(zé)任落實(shí)到人，小組之間明確分工和默契配合；③C（檢查）：對(duì)監(jiān)測(cè)小組的監(jiān)察工作流程進(jìn)行合理性安排，必須勤檢查和指導(dǎo)，勤糾正和改進(jìn)，監(jiān)測(cè)小組對(duì)監(jiān)測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)制定充分明確的基礎(chǔ)上，定期專項(xiàng)檢查，隨機(jī)抽查為1周3次以上，監(jiān)測(cè)組長(zhǎng)全面檢查滅菌打印參數(shù)，對(duì)監(jiān)測(cè)質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)掌握；④D（處理）：滅菌工作總結(jié)需要1周1次，組長(zhǎng)對(duì)監(jiān)察期間發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，反饋給全科人員，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行有效糾正。監(jiān)察小組的督查頻率要加強(qiáng)，隨機(jī)抽查頻率應(yīng)≥1次/d，明確問(wèn)題并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，檢查結(jié)果與獎(jiǎng)金進(jìn)行掛鉤，將其主動(dòng)性、積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)。負(fù)責(zé)采購(gòu)設(shè)備的部門需要購(gòu)置好數(shù)據(jù)采錄系統(tǒng)，以免發(fā)生打印缺失的情況對(duì)物理監(jiān)測(cè)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄化學(xué)監(jiān)測(cè)、B-D實(shí)驗(yàn)、滅菌器生物監(jiān)測(cè)合格率，以此對(duì)滅菌效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用的為SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料的表示用（%）進(jìn)行，其在組間比較時(shí)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組比對(duì)照組的化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、B-D試驗(yàn)的合格率高，且3項(xiàng)均為P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表1。

表1 對(duì)比兩組滅菌效果合格率的差異[n（%）]

3 討 論

消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)集中化消毒管理可供醫(yī)院重復(fù)使用的各種醫(yī)療物品、器械等，其消毒、滅菌質(zhì)量將會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理的總體質(zhì)量產(chǎn)生直接性的影響，同醫(yī)源性感染之間也存在著密切關(guān)系。規(guī)范化、科學(xué)性監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，而合理選擇管理方法是重中之重的環(huán)節(jié)[2-3]。

PDCA循環(huán)法的四個(gè)階段主要為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)量管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)滅菌器運(yùn)轉(zhuǎn)期間的效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。此種新型管理模式要求管理期間消毒工作者、護(hù)理人員全部參與其中，預(yù)防為主，不斷改進(jìn)，調(diào)整被動(dòng)管理至主動(dòng)管理，不斷提升滅菌質(zhì)量，其具備獨(dú)特性的主動(dòng)性、時(shí)效性、持續(xù)性、全過(guò)程的優(yōu)勢(shì)，可確保滅菌監(jiān)測(cè)工作流程的健全化和完善化[4-5]。

由本次研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組B-D試驗(yàn)、生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)的合格率較對(duì)照組高，均為P＜0.05。可見(jiàn)消毒供應(yīng)中心滅菌監(jiān)測(cè)質(zhì)量中應(yīng)用PDCA循環(huán)法有利于進(jìn)一步提高消毒供應(yīng)中心滅菌監(jiān)測(cè)質(zhì)量，減少安全隱患，具有全面普及的臨床價(jià)值。