探討持續質量改進管理 對降低手術室硬式內鏡器械損耗率的效果分析

滕宏景

（江蘇省人民醫院浦口分院，南京市浦口區中心醫院，江蘇 南京 211800）

隨著醫療水平的不斷提高，腔鏡技術得以發展完善，被越來越頻繁用于疾病診斷、治療工作中，效果良好。其具有對患者傷害小、痛楚低、術野佳、預后恢復快等優勢，備受患者認可及好評[1]。其中硬式內鏡器械為腔鏡手術常用器具之一，但因其內部結構十分復雜、種類繁多、精密性高、價格高昂，如果受損，不僅對手術質量造成影響，同時產生經濟損失，增加醫院成本損耗。因此，做好硬式內鏡器械管理工作至關重要。本文抽選2018年5月～2019年12月硬式內鏡器械86件為例，簡述持續質量改進管理的臨床應用價值，內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間范圍為2018年5月～2019年12月，隨機抽選我院腔鏡術后硬式內鏡器械86套進行探究，根據使用時間先后分作兩組，對照組、觀察組硬式內鏡器械均為43套。對比所示，兩組內鏡器械數量等無明顯統計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組內鏡器械采取常規管理，即按照相關規定完成器械的清洗、消毒、發放、回收等工作。

觀察組內鏡器械采取持續質量改進管理，具體過程如下。

1.2.1 建立持續質量改進小組

在科室內建立持續質量改進小組，由護士長和科室主任擔任組長，并安排工作時間超過3年的高級護師作為監管人員，負責定時監督內鏡質量問題，并指導普通組員內鏡使用技巧。由組長牽頭對以往內鏡器械管理中存在的問題進行總結，并按照規律開展分類記錄。①手術室醫護人員對內鏡具體性能、使用注意事項等了解度不足，且院內缺乏相關培訓模式。②內鏡和相關器械在手術室和消毒供應中心交接、轉運時并未嚴格遵照要求進行分類，導致器械保護度不足，途中發生碰撞、掉落等意外而損壞。③消毒供應中心清洗各類內鏡時對其結構了解不足，拆卸時導致部分精密零件損壞，或放置過程中未完全拆解零件發生脫落，或功能操作結構發生折損等，還可能因清洗過程不夠徹底、清洗耗時過長等原因導致損傷[2]。

1.2.2 持續改進內鏡使用和消毒人員培訓工作

應有持續質量改進小組牽頭，經院方邀請內鏡生產廠家的技術人員對所屬內鏡相關知識進行培訓，包括內鏡性能、使用技巧、拆卸方法、零件結構、安裝方法等具體內容，同時借助實物現場直接演示清洗消毒流程、滅菌標準參數等內容，利用統一化培訓的方式加強醫護人員對內鏡的了解程度。該培訓工作應定期開展，且每當院內更新內鏡設備時也需同步開展培訓，以保證質量改進工作的可持續性[3]。

1.2.3 持續改進內鏡使用規范

院內組織各科室主任結合自身科室使用內鏡的特點，對使用規范開展持續性改進，確保醫護人員可以正確操作內鏡器械。同時，可在院內建立模擬訓練中心，將部分老舊但并未報廢的內鏡器械統一整理，作為臨床工作經驗較低的醫護人員培訓專用，以此降低對仍在使用的內鏡造成損傷。另外，需進一步完善內鏡器械的交接和轉運制度，明確消毒供應室轉運內鏡器械時的分類和擺放標準，應將內鏡與其它器械隔離后單獨存放，降低磕碰、擦劃等不必要的損傷。交接過程中則必須在器械存放容器內進行檢查，如必要時可選擇面積較大的平臺鋪展后進行檢查，以免檢查位置過窄導致器械墜落性損傷。在手術室實際操作時，內鏡器械的擺放必須按照規范標準，護理人員傳遞器械時盡量保持平穩，盡量避免傳遞幅度過大導致磕碰，在醫生抓穩后方可放手，以免造成墜落性損傷[4]。

1.2.4 持續改進內鏡消毒清洗規范

在消毒供應中心成立專職內鏡清洗小組，實施專人專業管理方式，該小組人員需參與持續質量改進培訓工作。同時明確組內成員負責的工作范圍，包括內鏡拆卸、消毒、清洗等具體步驟，在清洗時避免發生零件間的互相碰撞。在消毒清洗完畢后，應由專人負責對內鏡進行檢查，確認是否存在消毒不合格和損傷的情況，待確認無誤后進行二次包裝，并在合格文書上簽字，以確定內鏡在消毒供應中心無損壞情況，明確個人自認。對部分精密度較高的零件進行清洗時，應配備相應的硅膠軟墊或保護套，最大程度降低損傷度。

1.3 觀察指標

分別觀察且計算兩組硬式內鏡器械消毒合格率、包裝合格率及損耗率，對比分析統計學差異性。

1.4 統計學分析

整理研究結果后通過SPSS 20.0進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以x±s表示，分別以卡方值、t值驗證，結果以P＜0.05反映統計學差異性。

2 結 果

此次觀察組硬式內鏡器械通過持續質量改進管理后消毒合格率、包裝合格率均明顯高于對照組，同時內鏡器械損耗率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 消毒、包裝合格率及損耗率計算對比（%）

3 討 論

現代人對于微創手術的接受度越來越高，加之各類微創技術不斷完善和發展，使得微創型手術的適用范圍也在不斷增加。但醫院對微創手術器械的各類投資程度也逐漸提高，面對著社會控制醫療費用的大環境下，如何將有效的醫療資源發揮最大的價值就成為了所有醫院共同探討的課題。而降低內鏡損耗率是直接控制醫院運營成本的重要方式，也是保障微創手術有效性和安全性的重要因素[5]。

利用持續質量改進理念，可有效提升院內醫護人員對內鏡器械損耗的重視程度。由科室建立相關質量改進小組，對造成內鏡損耗的原因進行分析，大致可分為醫護人員操作不當、消毒供應中心操作不當、環節銜接操作不當。以這三類原因為基礎，制定相應的可持續性改進管理措施，加強醫護人員和消毒供應中心人員的培訓力度，制定嚴格的操作標準和銜接流程，最大程度確保內鏡損耗率的有效控制。