RCA提高醫院感染管理工作質量的價值分析

辜 瑜

（四川省廣元市中心醫院，四川 廣元 628000）

醫院感染關乎患者生命安全與財產安全，加強醫院感染管理是提高醫療質量的關鍵所在。RCA（根本原因分析法）屬于回溯性質量管理方法，在各個行業領域均得到廣泛應用，通過分析出現的失誤并找出問題的根本原因，進而制定針對性的改進措施與方案，降低類似事件復發率，在醫院感染管理等醫療工作中取得較好的效果[1]。本次研究采用RCA提高醫院感染管理工作質量，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月～2019年1月期間醫院感染管理工作質量控制中反復出現的問題、未達到的預期目標及潛在的風險作為本次研究RCA改進的關鍵所在，主要包括手衛生監測合格率、物體表面衛生監測合格率、多重耐藥菌感染患者的隔離措施三項指標，根據指標制定并實施針對性措施。將2016年1月～2016年12月實施RCA之后的數據與實施前的數據進行比較，對項目實施效果進行評估。

1.2 方法

1.2.1 確定根本原因

成立感染控制小組，小組成員護理人員回顧性分析病區的相關資料，對日常感染管理工作中存在的不足與漏洞進行分析，了解感染發生的原因，通過頭腦風暴法探討與挖掘其中存在的問題，找出導致感染的根本原因并制定改進方案主要有：醫療廢物處理不恰當、感染管理相關制度不完善、消毒物品未妥當擺放、未嚴格執行無菌操作、對醫療感染缺乏足夠認識[2]。

1.2.2 制定改進方案

①在手衛生方面首先要完善相關設施，為全院配置感應或者腳踏式水龍頭與干手設施，并在水池旁張貼洗手流程圖，監督并落實實施。其次，要加強對醫護人員的操作和理論培訓及考核，讓其對手衛生有正確認識，規范執行洗手流程。②在感染多重耐藥菌患者隔離措施改進方面，首先需要完善耐藥菌的管理體系與規章制度，還要加強培訓，提高醫務人員對多重耐藥菌防控的重視。其次要提高隔離措施的落實率，耐藥菌患者有專用的醫療器械，加強對陪護的健康宣教等，以提高整改效果。③在環境衛生方面加強管理首先需要強化保潔公司及其員工的培訓，要加強醫院環境衛生方面的管理，可通過建立感染管理小組的形式開展環境清潔消毒質控體系，定期檢查儀器設備、病區環境的同時還要檢查對出院患者、轉科患者及死亡患者相關物品的消毒情況，及時改進存在的問題，對于感染管理科要加大管理力度，保證質量持續改進。

1.3 觀察指標

分析實施RCA前后的效果與院感季度質量檢查得分。院感季度質量檢查得分總分為100分，得分越高表示實施效果越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施前后相關指標

在手衛生方面，實施RCA之前采樣數為110例，其中合格95例，合格率為86.36%；實施之后采樣236例，合格224例，合格率為94.91%。實施后手衛生監測合格率較實施前高；感染患者隔離措施落實方面，實施RCA之前采樣數為250例，其中合格209例，合格率為83.60%；實施之后采樣287例，合格274例，合格率為95.47%。實施后感染隔離措施落實率較實施前高；在環境衛生學方面，實施RCA之前采樣數為60例，其中合格50例，合格率為83.33%；實施之后采樣66例，合格64例，合格率為96.96%。實施后環境衛生監測合格率較實施前高，P＜0.05。見表1。

表1 實施前后相關指標[n（%）]

2.2 院感季度質量檢查得分

實施RCA后院感季度質量檢查得分為（92.38±5.42）分，實施RCA前院感季度質量檢查得分為（80.56±7.44）分，實施后院感季度質量檢查得分較實施前高，t=5.742，P=0.000＜0.05。

3 討 論

醫院感染管理質量與患者健康及醫療安全之間密切相關，對醫院內相關物體表面進行清潔消毒可有效預防并控制醫院感染，物體表面儲藏的病原體較多，致病微生物的傳播途徑較廣，主要有醫療器械、病房空氣及醫務人員手等渠道，在日常護理、診斷治療及生活接觸等過程中會被感染，因此提高醫院清潔消毒質量可有效降低醫院感染發生率。

通過RCA方法對醫院感染管理控制的影響因素進行分析并制定針對性方案可促使質控體系更加完善，有助于醫護人員明確自身崗位職責，通過培訓、考核評估及循環改進等方式可達到管理目標，取得較好的管理效果。在過程與系統中尋找根本原因可改變以往在個人失誤方面找原因現象，在提出并實施整體有效措施之后工作質量明顯提高，工作缺陷發生率明顯降低，對促進醫院感染管理工作質量持續改進有非常重要的作用。

綜上所述，在醫院感染管理中實施RCA可提高醫院感染管理工作質量，提高衛生監測合格率。