情景模擬法在急診醫護一體化創傷救治培訓中的應用

黃海娟

（昆山市中醫醫院，江蘇 蘇州 215300）

對于急診醫學來說，屬于實踐性很強的一門學科，要求急診醫護人員存在靈活臨床思維方式、熟練規范的臨床技能、完整知識體系以及良好的醫護協作能力[1]。但是在急診實際工作中，發現醫護人員在創傷患者急救中常配合不到位以及分工不明確，而延誤患者的急救時機。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月我院經情景模擬法進行急診醫護一體化的創傷救治培訓，醫護人員共16例，5例是醫生，11例是護士。女12例、男4例。23～48歲，均值31.25歲。

1.2 方法

培訓前常規培訓模式進行培訓，也就是醫生同護理人員分開培訓，定期參加創傷救治培訓，科室定期示教，培訓后考核。急診醫護一體化創傷救治培訓：醫生和護理人員共同參與培訓，根據培訓方案、指南、專家共識等制定創傷救治流程圖，定期經情景模式法開展培訓，培訓后考核。

1.3 觀察指標

在培訓前后，給予醫護人員考核，主要是操作技巧（包扎和止血、儀器的使用、徒手心肺復蘇）、理論知識（病例分析、應急處置、急救流程、護理基礎），每項都為0-100分，分值越高考核成績越好[2]。從護理人員的團隊協作能力、應急反應能力、學習興趣、心理壓力等評估培訓效果，各項均0～100分，除心理壓力之外（得分越低越好），其余各項均得分越高越好。總創傷救治知識理解和應用、溝通協調能力、應急處理能力、團隊協作能力以及對救治工作信心等方面評估醫生對護理人員的滿意度，總分是0～100分，分數越高則越滿意。統計培訓前后急救各項內容所需時間。

1.4 統計學分析

數據的統計分析軟件是SPSS 24.0軟件，（%）表示計數資料，開展x2檢驗，(x±s)表示計量資料，開展t檢驗，當P＜0.05，則存在統計學差異。

2 結 果

2.1 比較培訓前后護理人員的考核成績

培訓后護理人員的理論知識評分、操作技巧評分都優于培訓前（P＜0.05）。見表1。

表1 比較培訓前后護理人員的考核成績(±s，分)

表1 比較培訓前后護理人員的考核成績(±s，分)

時間 理論知識 操作技巧培訓前/11例 83.52±6.63 80.54±6.33培訓后/11例 97.44±2.11 98.12±1.42 t 6.6355 4.3865 P 0.0000 0.0000

2.2 比較培訓前后的急救各時間節點時效性

培訓后護理人員的急救各時間節點時效性都優于培訓前（P＜0.05）。見表2。

表2 比較培訓前后的急救各時間節點時效性(x ±s,min)

2.3 總結培訓效果

培訓后護理人員的團隊協作能力、應急反應能力、學習興趣、心理壓力等評分都優于培訓前（P＜0.05）。見表3。

表3 總結培訓效果(±s,分)

表3 總結培訓效果(±s,分)

時間 團隊協作能力 應急反應能力 學習興趣 心理壓力培訓前/11例 78.33±5.62 76.25±4.58 77.21±5.48 76.41±10.62培訓后/11例 96.33±2.42 97.22±1.36 96.21±2.42 42.25±20.58 t 9.7566 14.5573 10.5192 4.8922 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

2.4 比較醫生對護理人員滿意度比

培訓后患者醫生對護理人員的滿意度評分大于培訓前（P＜0.05）。見表4。

表4 比較醫生對護理人員滿意度比(±s,分)

表4 比較醫生對護理人員滿意度比(±s,分)

時間 滿意度培訓前/5例 83.21±4.25培訓后/5例 96.21±2.52 t 5.8833 P 0.0000

3 討 論

在我國大多數醫院急診科中，除少數的崗位較固定的醫生和護士之外，大多數的醫護人員的流動性比較較大，常未經過急救理論知識、急救技能的系統專科培訓。同時，我國目前針對嚴重創傷救治尚未形成規范化、規模式化的方法，尤其是縣城醫院的醫療條件不足，設備老化陳舊，家屬的思想保守，再加上醫護救助團隊的流動性大、業務能力缺乏、指揮調度可行性低等體系不健全的特征，創傷患者的搶救成功率不高。而且，創傷患者大都是突發病情，常危重，要求醫護人員的配合協調能力足夠。所以，在急診科的創傷患者急救中，就很有必要進行醫護一體化培訓，醫生和護士組成固定的小組，提供給患者治療、護理以及康復等一體化的責任制醫療服務。有學者研究發現：醫護一體化培訓可成分發揮醫護的團隊協作精神，并提高急診醫護人員的急救技能、疾病綜合分析能力，縮短患者搶救時間以及提高急救質量[3]。

情景模擬是指經設置逼真的一個工作場景以及管理系統，被訓練者按工作要求完成任務，而提高工作能力以及水平。嚴重創傷患者的急救是艱巨、復雜的一項任務,通過情景模擬演練,可提高醫護人員的急救能力以及急救水平,并且提高醫護人員配合默契度,確保創傷患者在最短的時間內得到有效救治[4]。本課題是在急診醫護一體化創傷救治的培訓中應用情景模擬法，使醫護技統一，規范創傷的救治培訓，提高創傷救治能力的同時，完善搶救應急能力，提高醫護人員的急救技能、處理能力，提高醫護人員協作能力、救治時效性[5]。

總之，于急診醫護一體化創傷救治的培訓中，情景模擬法可提護理人員的理論知識掌握、操作技巧、團隊協作能力、應急反應能力、學習興趣，減輕心理壓力，提高急救各時間節點時效性以及醫生對護理人員的滿意度。