集束化護理聯合Caprini風險評估模型 在干預下肢大隱靜脈曲張術后靜脈血栓栓塞癥的效果分析

阮雅萍

（溧陽市人民醫院肝膽胰血管外科，江蘇 常州 213300）

大隱靜脈是從大腿根部直至足部的下肢內側淺表靜脈，大隱靜脈曲張是由于下肢血液循環障礙引起的大隱靜脈淤血、擴張，好發于中老年女性，表現為下肢淺表靜脈屈曲、蜿蜒，小腿水腫、酸脹，隨病情進展還可出現下肢潰瘍、濕疹、靜脈破裂等癥狀[1]。臨床上多采用高位結扎剝脫術治療大隱靜脈曲張，然而術后因下肢需長時間制動，加之術中對血管內皮造成的損傷，極易發生靜脈血栓栓塞癥（VTE）。VTE包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），一旦發生不僅可引起下肢腫脹、疼痛，血栓脫落還可引起腎靜脈血栓和肺栓塞，危及患者生命。集束化護理是以循證醫學為指導，結合患者病情及各項科研成果和臨床經驗，對患者進行充分評估后，將各項護理措施進行整合、捆綁和優化，從而實現護理的規范化、整體化和系統化，達到提高護理質量和安全的目的[2]。Caprini血栓風險評估表可有效篩選VTE高危患者，幫助護士制定有針對性的預見性護理干預，從而降低血栓的發生。本文將集束化護理聯合Caprini風險評估模型應用于下肢大隱靜脈曲張術后患者中，有效預防并減少了術后VTE的發生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取我院肝膽胰血管外科于2019年1月～2020年6月收治并行下肢大隱靜脈曲張術的患者63例，隨機分為試驗組32例和對照組31例。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）符合大隱靜脈曲張術手術指征，排除手術禁忌；（3）排除凝血功能異常者或近一個月內服用影響凝血功能的藥物者；（4）排除術前已合并有血栓史者；（5）可正常溝通交流；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：

對照組予常規圍手術期護理干預及并發癥預防，試驗組則在此基礎上實施集束化護理聯合Caprini風險評估模型干預。具體方法如下：（1）Caprini血栓風險評估：對擬行大隱靜脈曲張術的患者采用Caprini血栓風險評估量表進行評估，該量表包括40個可能發生VTE的高危因素，采用1～5分評分法，評分越高，則表示被測試者VTE發生的風險越高。0～1分者為低危，2分為中危，3～4分者為高危，≥5分著為極高危[3]，對于高危和極高危者均應匯報護士長和床位醫生，予以集束化護理措施。（2）術前干預：術前指導患者進行踝泵運動，即在床上取坐位或平臥位，放松大腿，緩慢、有力、盡可能以最大角度向上勾腳尖，再腳尖向下繃直足面，在最大位置保持10s左右后放松踝關節，再繃緊腳尖向左向右各旋轉踝關節10次，以促進下肢血液及淋巴回流，預防DVT的發生。指導患者進食清淡、富含營養的易消化飲食。（2）術后干預：術后協助患者抬高下肢，穿戴彈力襪，術后6h如無異常可指導患者適當下床活動，每日使用醫用膠體生物分散劑外噴患處3次。護士每2h觀察下肢血液循環，觸摸足背動脈搏動，每班測量髕骨上緣15cm及髕骨下緣10cm腿圍，如發現與上一班測量值相差3cm以上應及時匯報醫生處理。指導患者術后進食高維生素、高蛋白、低脂、易消化飲食。要求患者落實踝泵運動，每日鍛煉10組以上，每次鍛煉時間≥2min。

1.3 觀察指標：

觀察并比較兩組患者住院期間靜脈血栓栓塞癥的發生情況。VTE的診斷為D-二聚體異常升高，超聲學或影像學明確診斷血栓形成。

1.4 統計學方法：

應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，兩組患者術后VTE發生情況的比較使用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受集束化護理聯合Caprini風險評估模型干預后，住院期間VTE的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者VTE發生情況的比較

3 討 論

大隱靜脈曲張術手術過程中對下肢靜脈造成不可避免的損傷，術后患者長期臥床、活動減少等均可引起下肢血流緩慢，成為VTE的高發群體。VTE的預防不僅是手術效果的重要保證，也是護理安全的保障和優質護理內涵的體現[4]。

Caprini是將所有VTE高危因素進行評分，并根據評分結果判斷患者發生VTE的風險，有利于引起護士臨床工作中的重視，并加以前瞻性的護理措施，從而有效預防并減少VTE的發生[5]。集束化護理是將現有護理措施進行整合和優化，實現護理的完善化和整體化，有效提高了護理質量，預防術后相關并發癥的發生，促進患者早期康復。

綜上所述，本文將集束化護理聯合Caprini風險評估模型應用于下肢大隱靜脈曲張術患者圍手術期的護理中，有效預防并減少了術后靜脈血栓栓塞癥的發生，保證了患者的安全，提高了護理質量。