呼氣末二氧化碳監測在急診氣管插管病人中的應用

顏 莉

（江陰市人民醫院，江蘇 無錫 214400）

針對呼吸衰竭、昏迷等急診病人，是以建立人工氣道為前提，為搶救提供條件，而氣管插管是以預防氣道堵塞為準繩，為病人提供機械輔助通氣的現代化操作。呼吸末二氧化碳監測為連續性、無創性監測技術，可依據機體PetCO2數值、波形變化，評估病人狀況[1-2]。抽取本院急診科2018年5月～2020年1月時段內收治的氣管插管病人共40例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院急診科2018年5月～2020年1月時段內收治的氣管插管病人共40例，男性病人共23例、女性病人共17例；年齡高值為83歲，低值為24歲，中間值為（61.3±16.1）歲。

入選原則：病人均超過18周歲，即為成年人；均施行經口氣管插管治療；病情較為危急，氣管插管已經家屬同意，且為同型號監護儀及PetCO2測定器；剔除食管腫瘤者、重癥氣道損傷者、心臟驟停且超過6 min者。

1.2 方法

依據置管位置、置管機械故障劃分為參照組和異常組，比較病人PetCO2（呼吸末二氧化碳分壓）數值及波形[3]。

1.3 統計學方法

通過統計軟件SPSS 22.0，對本研究數據進行匯總處理。計量資料用x±s表示，組間數據采用t檢驗。P＜0.05證明數據比較有意義。

2 結 果

40例氣管插管患者中，25例一次性插管成功，且PetCO2數值＞30 mmHg，PetCO2波形基線較為規律；8例插管困難，以PetCO2波形逐步調整導管前端和聲門間對應關系，直至波形呈現連續性、規律性，緩慢置管直至成功；7例誤入食管，PetCO2波形消失，且PetCO2數值為0，立即重新置管。

氣管插管后，24例表現為導管基線規律；3例因導管部位不到位、躁動等引起導管移位；4例為導管彎折；6例為導管痰液阻塞；3例為氣囊漏氣。但均在PetCO2波形消失或基線不規律、PetCO2數值變化等條件下，及時發現故障并予以解除。即在插管中、插管后病人PetCO2波形及數值變化，見表1。

表1 插管中、插管后病人PetCO2波形及數值變化（±s）

表1 插管中、插管后病人PetCO2波形及數值變化（±s）

時間 組別 例數 PetCO2波形 PetCO2數值（mmHg）插管中 正常組 25 規律 42.23±5.98異常組 15 消失/不規律 17.69±2.82插管后 正常組 24 規律 44.34±6.71異常組 16 消失/不規律 32.19±8.15

3 討 論

PetCO2監護儀是以二氧化碳氣體為載體，于4.26 μm波長紅外線強烈吸收條件下構成的，即在傳感器發射紅外線時，部分二氧化碳氣體會對紅外線能量予以吸收，再經計算機系統處理，繪制PetCO2波形和數值。常規情況下，PetCO2曲線可納入基線、上升和下降、平臺等類別，應穩控基線高度、心態、頻率節律等因素，以便可在出現異常時及時處理[4]。

特別是在急診危重癥病人中，應時刻評估氣管插管是否處于氣道內。現代醫療模式下，鑒別插管位置方式為聽診器，但其準確性和醫師經驗密切相關。為預防此類狀況，可對患者施行PetCO2監測，優勢如下：（1）可鑒別是否為機械故障。本研究中，氣管插管后3例病人出現氣管導尿漏氣現象，PetCO2波形出現向下斜坡表明呼氣不足，警惕是否為漏氣、注氣不足等問題。整改：及時向氣囊內予以注氣，時刻評估PetCO2波形、數值變化。而在4例導管彎折病人中，PetCO2波形出現上升波斜率改變現象，而呼氣處二氧化碳逐步減小、消失，可對導管予以妥善固定預防折曲。

（2）可鑒別是否為導管阻塞。若呼吸道內殘留過多分泌物，會造成部分呼吸道阻塞，且還會影響肺通氣功能，導致肺排氣不到位，使PetCO2波形于吸氣狀態下難以回至零點，PetCO2數值低于25 mmHg。整改：應及時對病人呼吸道分泌物予以清理，合理吸痰，確保PetCO2波形和數值恢復正常，減輕患者疾病痛苦。

（3）可鑒別是否為導管滑脫。若在插管后，PetCO2波形曲線突然降低，數數值也降至零點或極低水平，表明存在技術故障，如二氧化碳監測儀故障、導管滑脫等。本研究中，共3例因導管部位不到位、躁動等引起導管移位現象。整改：應時刻檢查導管、檢測儀故障狀況，若病人表現為躁動可借助保護具的使用，若導管徹底滑脫應重新置管[5]。

綜上，針對急診氣管插管病人，施行呼氣末二氧化碳監測，能夠以更為直觀的角度，對氣管插管狀況予以評估，預防插管失誤和機械故障，降低護理安全風險。