降溫貼在預防腹腔鏡直腸癌 根治術骶尾部壓力性損傷中的應用研究

王敏丹，王 宏*

（蘇州市立醫院本部手術室，江蘇 蘇州 215002）

直腸癌是消化道腫瘤常見的惡性腫瘤之一，直腸癌常用的手術治療方式是腹腔鏡直腸癌根治術。該手術的體位為截石位，擺放此體位時骶尾部承受的壓力大，其壓瘡發生率為16.6%[1]。術中局部短時間受壓過度或體位無法改變是壓力性損傷的主要原因，可引起血液循環障礙[2]。評價手術室護理質量的重要指標之一是手術壓力性損傷的發生率[3]，因此它是手術室護理人員高度關注的問題。我院于2017年2月起對60例腹腔鏡直腸癌手術患者，在手術中對骶尾部的皮膚采用降溫貼預防皮膚壓力性損傷進行對照研究，發現壓力性損傷的預防效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對在我院外科行腹腔鏡直腸癌根治術的患者，經我院倫理委員會批準，在患者本人知情同意下選取年齡在40～78周歲、預計手術時間3～4小時的病例共60例，其中男37例，女23例。術前將患者按奇偶數隨機分為對照組30例和實驗組各30例。

1.2 方法

對照組采用常規軟墊，實驗組在受壓部位加貼降溫貼。

1.2.1 對照組

巡回護士在術前準備室交接時，確定骶尾部皮膚完好，接入手術室，擺放截石位，把軟墊放置在骶尾部，進行手術，術后送往恢復室交接時觀察骶尾部皮膚情況并記錄。

1.2.2 實驗組

巡回護士在術前準備室交接時，確定骶尾部皮膚完好，接入手術室，側臥手術床，巡回護士在骶尾部貼降溫貼，擺放截石位，放置軟墊，進行手術，術后送往恢復室時揭掉降溫貼，觀察骶尾部皮膚情況并記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 溫度測量方法

肛溫探頭測量患者肛溫及采用醫用紅外測溫儀測量骶尾部皮膚溫度[4]。

1.3.2 體表測溫部位

兩側髂嵴連線與臀中線交匯處為中心，半徑10 cm范圍內[5]。

1.3.3 皮膚壓紅判定標準

皮膚顏色明顯紅于正常皮膚，直徑大于1 cm，評定為皮膚壓紅存在。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，等級計數資料是骶尾部壓紅面積，用例數和百分比[n(%)]表示，兩組差異比較采用秩和檢驗，計量資料是骶尾部皮膚溫度、肛溫，用平均值和標準差(x±s)表示，兩組差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

骶尾部壓紅面積對照組重于實驗組，兩組骶尾部壓紅面積差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者骶尾部壓紅面積比較[n(%)]

骶尾部皮膚溫度對照組高于實驗組，兩組皮膚溫度差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組肛溫差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者骶尾部皮膚溫度、肛溫比較(±s)

表2 兩組患者骶尾部皮膚溫度、肛溫比較(±s)

組別 n 骶尾部皮膚溫度 肛溫對照組 30 37.33±0.66 37.21±0.60實驗組 30 35.75±0.76 37.11±0.70 t 8.598 0.594 P＜0.001 0.555

3 討 論

壓力性損傷的發生是多種因素引起的復雜病理過程。受壓組織持續缺血、缺氧，酸性代謝產物堆對細胞的毒性作用致細胞變性壞死。有文獻指出，每升高1℃體溫，增加10%組織代謝需要量，組織持續受壓導致產生缺血、缺氧和營養物質供應不足，加上體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡形成的易感性[3]。截石位需將手術床的下部搖下90度，使身體局部與床鋪緊密接觸，導致熱量不易以傳導、對流的方式有效散出，還有研究報道，只要臥床，骶尾部的皮膚溫度就會迅速升高，使局部多汗，加速皮膚損害。骶尾部皮膚與床緊密接觸，以致局部溫度迅速上升，組織代謝加劇，使得代謝廢物不能及時排出，而加重了局部能量供應失衡，導致局部組織營養缺乏，易發生壓力性壓瘡。有文獻指出，表皮溫度控制在30℃左右．有利于皮膚的血液循環，有利于血管供血，而降溫貼在使用后的表皮溫度在35.59左右[5]，不影響血液循環。

降溫貼應用于骶尾部后改善局部溫度的調節模式，使皮膚熱量通過降溫貼以傳導、對流等方式散熱，防止局部溫度過快上升[5]，減少了汗液的分泌，保持局部的干燥，降低了壓力性損傷的發生；皮膚溫度每降低1度，將下降約8%的氧耗能，低溫狀態下受壓的皮膚的能耗降低，緩解了受壓部位能量供需矛盾。另一方面用壓瘡再灌注理論來解釋，低溫狀態下血管相對收縮，受壓后出現的反應性充血得到緩解，減少了壓力性損傷的發生概率；降溫貼中的高分子凝膠材料,有較好的柔軟性和減震抗壓性能，而且同人體組織相似，有較好的組織相容性，凝膠材料可形成低氧張力環境，減少局部炎癥細胞浸潤及炎癥介質的釋放，改善局部皮膚組織微循環[5]，進一步減少壓力性損傷的發生。

本研究應用降溫貼在腹腔鏡直腸癌根治術骶尾部，配合常規軟墊，可有效減少壓紅面積，減少壓力性損傷的發生，提高手術室的護理質量。