分隔膜無針密閉式輸液接頭在PICC導管中的臨床應用及觀察

徐愛萍

（南京鼓樓醫院集團儀征醫院，江蘇 揚州 211400）

PICC置管屬于臨床較為常用的一種治療措施，又稱為外肘中心靜脈置管，能夠有效避免藥物直接與靜脈發生接觸，降低藥物對靜脈造成的刺激。PICC 具有留置時間長、提高工作效率等優勢，備受認可及好評。但是患者置管后容易出現導管感染、空氣栓塞等并發癥，對患者的健康產生影響[1]。為提高PICC置管質量，減少醫源性感染，無針接頭被廣泛運用，效果良好。但仍不可避免原發性血流感染并發癥的出現，因此，找尋一種安全、有效的預防措施至關重要。本文以2016年1月～2016年12月我院收治40例接受PICC治療的患者為例，簡述分隔膜無針密閉式輸液接頭的臨床應用價值，內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2016年1月～2016年12月，抽選于我院接受PICC導管治療的患者40例作為觀察目標，根據入院時間先后進行分組，對照組共計患者20例，包括男性病患11例，女性病患9例，年齡最低為30歲，最高為60歲，平均年齡（45.4±1.3）歲，導管留置時間短則10個月，長則12個月，平均留置時間（9.4±1.1）個月。觀察組共計患者20例，包括男性病患9例，女性病患11例，年齡最低為31歲，最高為60歲，平均年齡（45.6±1.3）歲，導管留置時間短則9個月，長則12個月，平均留置時間（9.5±1.1）個月。本次研究納入標準要求為：（1）均接受PICC治療；（2）均自愿參與且積極配合本次研究。排除標準為：（1）排除不符合PICC留置管要求的患者；（2）排除抵觸參與研究的患者。對比兩組病患基本資料差異無明顯統計學意義（P＞0.05），具可比性。本次研究通過醫院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

PICC置管時指導患者取平臥仰臥位，置管側應選擇患者不常用側手臂，將該側手臂外展90°自然放置。選擇主要靜脈作為穿刺點，例如肘部正中靜脈、頭靜脈等，且需根據患者的身高、臂長等基本數據評估導管具體長度。穿刺時應先利用2%的洗必泰進行常規消毒，鋪設無菌鏤空鋪巾后在穿刺點上緣綁扎止血帶。使用20-22G針穿刺，要求入針時針尖與患者皮膚保持20°夾角，待確認有回血后視為穿刺成功，將導絲沿穿刺針置入血管內，導絲的總長度為35 cm，要求置入后體外保留長度控制在10 cm～15 cm之間。導絲置入完畢后將穿刺針撤出，并選擇濃度為0.2%的利多卡因進行局部麻醉，劑量為0.5 ml即可，選擇沿導絲經皮下逐層注射給藥。待麻醉生效后進一步對穿刺點進行擴充，使用解剖刀縱向切割的方式。沿導絲將血管擴張器、管鞘等置入，操作時護理人員左右將患者皮膚繃緊，右手緩慢將管鞘推入。確認推入到位后將導絲和擴張器撤出，使用左手對穿刺點上方血管進行壓迫止血。PICC導管直接沿管鞘推入上腔靜脈內，要求導管推送力度適中、速度緩慢。待推入適當距離后將導絲撤出，并使用生理鹽水對導管進行擦拭，并適當剪裁，保留血管外導管長度為6 cm，以思樂扣固定7 cm。固定完成后開展牽拉試驗，如聽到“咔”的聲音說明已固定穩妥。每次注射完成后使用稀釋肝素制劑液封管口，并旋緊肝素帽，穿刺點使用無菌紗布壓迫止血[2]。

1.2.2 觀察組方法

觀察組同樣選擇PICC置管開展輸液治療，具體置管方法與對照組一致，但PICC導管則采用Q-S分隔膜無針密閉式輸液接頭，接頭另外一端需連接輸液器。當輸液治療完成后，需直接分離無針式接頭和輸液器，并將配套的BD預充式導管沖洗器進行連接，對導管進行清洗和液封，最終旋緊螺口。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者發生導管留置并發癥情況，計算總發生率予以對比分析。

1.4 統計學分析

整合研究結果數據后錄入SPSS 21.0系統完成統計學處理，計數資料以%形式表示，經x2值檢驗，計量資料以x±s形式表示，經t值檢驗，結果差異性以P＜0.05反應存在統計學意義。

2 結 果

此次觀察組患者PICC導管連接分隔膜無針密閉式輸液接頭后發生留置導管并發癥的總概率明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 PICC導管并發癥總發生率對比[n（%）]

3 討 論

PICC置管是現代化療過程中常用的輔助手段之一，其通過手臂的外周靜脈穿刺置管，使導管可直接連通心臟附近的主要靜脈，注射化療藥物時可最大程度降低藥物與靜脈血管本身的接觸，加之心臟附近靜脈回血量充足，可快速稀釋化療藥物，避免治療過程中藥物對靜脈產生不良刺激。但也由于該輔助手段為有創技術，且使外周靜脈血管處于半開放環境，很容易導致各類不良并發癥[3]。

第一，PICC穿刺針的導管口直接與外部環境連通，雖然可以依靠導管中部的配套夾子暫時封閉管路，但如果操作不當導致夾子誤開，很容易出現出血、空氣栓塞等情況。第二，PICC置管輸液完畢后，需將輸液管拔出，并旋緊穿刺導管末端的安全帽，如操作失誤導致安全帽延誤旋緊，可能會出現病原菌定植的情況，引發導管相關性血行感染癥狀，且隨置管時間增加，該感染類并發癥的發生率也會隨之提升。因此傳統應用肝素帽封閉存在一定安全隱患，無法滿足現代PICC置管化療的臨床需求。

Q-S分隔膜無針密閉式輸液接頭的設計較為特殊，其內部利用分隔膜實現了封閉空間，而分隔膜一端與配套注射器連接時，由于注射藥液時具有一定壓力，可推開分隔膜實現管路的連通。而當注射完畢后壓力消失，分隔膜便自動關閉，從而隔絕管路內外空氣交互，使PICC置管的血管內外形成近乎完全隔絕的狀態，可有效避免出血、空氣栓塞的發生。同時分隔膜無針密閉式輸液接頭的表面相對光滑，在與PICC穿刺管連接時可保證藥劑注射的流暢性，降低了藥劑或血液在連接除殘留的幾率，加之其形成的封閉空間，也降低了病原菌定植的可能性，有效控制了導管相關性血行感染風險[4]。

總之，患者接受PICC導管治療后采用分隔膜無針密閉式輸液接頭能夠有效預防導并發癥，安全性高，值得推廣應用。