造口護(hù)理應(yīng)用于腹部滲漏傷口管理的效果研究

翁 瑩

（鹽城市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224000）

腹部傷口外滲屬于臨床十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要由于外傷、手術(shù)等所致，對(duì)患者的健康造成不良影響。因腹部傷口處滲漏液包含多種雜質(zhì)，如糞便、消化液、化學(xué)物質(zhì)等，容易引發(fā)感染，延長(zhǎng)傷口恢復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療成本[1]。以往臨床多采取頻繁換藥等方式進(jìn)行護(hù)理，效果一般，找尋一種安全、高效的護(hù)理干預(yù)措施就成為了需深入研究的內(nèi)容。本文以2018年6月～2020年6月我院收治61例腹部滲漏傷口患者為例，分析造口護(hù)理的措施及效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間范圍為2018年6月～2020年6月，抽選我院收治腹部滲漏傷口病患61例作為研究目標(biāo)，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組共計(jì)患者30例，包括男性病患16例，女性病患14例，年齡最小為30歲，最大為80歲，平均年齡（55.2±1.7）歲。觀察組共計(jì)患者31例，包括男性病患16例，女性病患15例，年齡最小為31歲，最大為79歲，平均年齡（55.3±1.6）歲。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)[2]要求為：（1）所有患者均為腹部滲漏傷口，符合相應(yīng)要求；（2）患者年齡范圍在30歲～80歲之間；（3）患者均自愿參與配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)要求為：（1）排除已出現(xiàn)傷口感染情況的患者；（2）排除排斥配合研究的患者。對(duì)比患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采取常規(guī)換藥護(hù)理，取下原有紗布敷料，對(duì)傷口及周圍皮膚進(jìn)行清理和消毒，再次使用棉墊、紗布等一次性無(wú)菌敷料對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋，后續(xù)護(hù)理中需根據(jù)敷料滲液情況進(jìn)行更換。為觀察組患者則選擇針對(duì)性的造口護(hù)理方法，具體護(hù)理操作步驟如下。

1.2.1 愈合面處理

取下原有敷料后對(duì)創(chuàng)口愈合面及周圍皮膚進(jìn)行觀察，如愈合面未見(jiàn)炎性病變，則直接開(kāi)展后續(xù)護(hù)理操作；如愈合面及周圍出現(xiàn)皮炎癥狀，則需先使無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行清洗，擦干后局部灑抹造口護(hù)膚粉，放置2 min左右使皮膚充分吸收，再對(duì)周圍噴灑3M液體敷料，靜置10 s干燥后開(kāi)展后續(xù)操作。如患者皮膚炎癥明顯，或創(chuàng)口本身較大，則需多次噴灑敷料；如創(chuàng)面周圍愈合不平整，可針對(duì)患者不同情況選擇防滲漏軟膏進(jìn)行填補(bǔ)。

1.2.2 針對(duì)性創(chuàng)口造口袋護(hù)理

根據(jù)患者腹部創(chuàng)口具體滲漏程度，準(zhǔn)備造口袋及相應(yīng)材料。觀察腹壁滲漏創(chuàng)口的具體面積和性狀，并以此裁剪出能夠覆蓋的造口袋底盤，要求底盤必須完全超過(guò)滲漏創(chuàng)口范圍，且需保持和皮膚的粘附性。造口袋在實(shí)際使用時(shí)需定時(shí)觀察滲漏液的具體量，一旦超過(guò)造口袋本身最大容量的1/3，就需傾倒?jié)B出液，以免引起造口袋底盤剝離滲漏。如造口袋使用過(guò)程中出現(xiàn)底盤脫落的情況，需將底盤連同造口袋一起進(jìn)行更換。

具體護(hù)理時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇造口袋，如患者出現(xiàn)引流管周圍型滲漏情況，則需選擇透明造口袋進(jìn)行護(hù)理，且造口袋開(kāi)窗位置需低于引流管穿刺位置。如患者滲漏量相對(duì)較大，則需使用泌尿造口袋，要求造口袋安裝后需在保證放逆流結(jié)構(gòu)正常發(fā)揮作用的前提下，盡量將對(duì)開(kāi)窗位置。如患者出現(xiàn)2條或以上引流管滲漏情況，且各管路穿刺點(diǎn)距離較近，可選擇底盤直徑較大的造口袋，根據(jù)實(shí)際情況固定底盤，并保證引流管可以在開(kāi)窗處固定牢靠。

如患者在拔出引流管后出現(xiàn)持續(xù)性滲漏情況，則需選擇泌尿造口袋進(jìn)行護(hù)理，以防止?jié)B液返流，且如出現(xiàn)多竇道滲液的情況，需增加底盤直徑。如患者出現(xiàn)腹壁腸道外瘺的情況，必須選擇腸道造口袋護(hù)理，可有效承接腸道滲液中的消化液、糞便等，且底盤裁剪大小需與瘺口相同，避免滲液對(duì)瘺口周圍皮膚形成刺激[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察且計(jì)算各組患者出現(xiàn)傷口滲漏、周圍皮膚受損的概率，記錄各組患者護(hù)理過(guò)程中臨床相關(guān)指標(biāo)，包括：換藥時(shí)間、換藥頻次、換藥成本、患者下床時(shí)間。利用GSES量表評(píng)估各組患者護(hù)理前后自我效能，總計(jì)40分，分?jǐn)?shù)與自我效能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究結(jié)果后利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)%表示，以x2值驗(yàn)證，計(jì)量資料經(jīng)x±s表示，以t值驗(yàn)證，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 傷口滲漏、周圍皮膚受損發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者通過(guò)針對(duì)性造口護(hù)理干預(yù)后，出現(xiàn)傷口滲漏、周圍皮膚受損的概率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 傷口滲漏、周圍皮膚受損發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者下床時(shí)間明顯短于對(duì)照組，換藥頻次、換藥時(shí)間、換藥成本均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理前后患者自我效能比較

未經(jīng)護(hù)理前，兩組患者自我效能評(píng)分相近（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

名稱 下床時(shí)間（h） 換藥時(shí)間（min） 換藥頻次（次/d） 換藥成本（元）觀察組 4.34±1.03 5.11±0.21 1.24±0.27 22.25±10.13對(duì)照組 6.68±1.05 10.15±0.22 3.05±0.26 62.17±10.15 t 7.04 10.12 8.17 35.02 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 護(hù)理前后患者自我效能比較（±s）

表3 護(hù)理前后患者自我效能比較（±s）

名稱 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 16.17±2.25 36.94±1.05對(duì)照組 16.18±2.26 30.21±1.06 t 0.35 12.18 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

造口護(hù)理主要是應(yīng)用在腹腔損傷、腹壁造瘺等滲液護(hù)理當(dāng)中，其通過(guò)造口袋直接對(duì)滲液進(jìn)行收集，有效降低了常規(guī)引流管的壓力。同時(shí)，造口袋底盤可以粘附在創(chuàng)口周圍，使?jié)B液外溢的概率大幅度下降。加之造口袋本身密閉性高，還具備防返流結(jié)構(gòu)，可以有效將滲液、消化液、炎性分泌物等與創(chuàng)口及周圍皮膚分隔開(kāi)，降低了創(chuàng)口周圍皮膚炎性病變的幾率，為創(chuàng)口的恢復(fù)創(chuàng)造了更好的條件，促進(jìn)其愈合速率。