規范化疼痛護理管理模式 對創傷性骨折患者術后疼痛及心理負性情緒的影響

蔣 陽，王 雁，郭美鳳，陶宏明*

（江蘇省常州市中醫醫院骨一科，江蘇 常州 213000）

當下在臨床中，針對創傷性骨折主要是推薦實施積極的手術治療，這樣能夠取得較為顯著的治療效果[1]。創傷性骨折是因暴力或意外事故導致的骨骼斷裂，且骨折發生后多伴有血管、肌腱、神經等損傷，需要及時進行有效的固定包扎，以免產生持續性損害[2]。在創傷性骨折患者治療過程中，對其實施針對性的疼痛護理干預，對于降低患者疼痛程度、改善負性情緒、提升康復質量，均具有積極意義。此次研究選取90例創傷性骨折患者，探討規范化疼痛護理管理模式對創傷性骨折患者術后疼痛及心理負性情緒的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究于醫院骨科選取2016年6月～2019年6月收治的90例創傷性骨折患者，采取隨機數字表方法分組，各45例。實驗組男24例，女21例，年齡21歲～68歲，平均(40.31±2.75)歲；受傷部位方面：股骨骨折患者18例、脛腓骨骨折16例、尺橈骨骨折7例、骨盆骨折4例。對照組男23例，女22例，年齡19歲～67歲，平均(40.75±2.45)歲；受傷部位方面：股骨骨折患者19例、脛腓骨骨折16例、尺橈骨骨折7例、骨盆骨折3例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預模式，包括健康教育，術中監測，術后心理、疼痛等護理；及時監測生命體征和病情變化，配合飲食指導等。

實驗組采用規范化疼痛護理管理模式，第一，由臨床醫師、麻醉時、護士長和骨科護理專家，組成疼痛護理管理小組，管理小組針對骨科和患者的特征制定管理計劃。管理小組對護理人員的工作進行監督、考評，檢查護理人員的疼痛護理知識水平、護理操作技能以及護理服務質量等，同時，護理人員需要全面掌握患者的基本信息、病情病癥，及時調整護理干預方案。管理小組針對護理工作定期召開例會，發布護理管理效果，指出護理工作中的不足，并督促相關問題的解決和完善。

第二，在此基礎上實施科學的疼痛評估、環境與心理護理，以及飲食和康復訓練。在疼痛評估方面，患者入院后馬上接受評估，每日定時評估，并對不同的疼痛等級實施針對性護理。在飲食與康復訓練方面，堅持高熱量、高蛋白與易消化飲食方案，并為患者制定個性化康復護理方案，護理人員與康復技師共同制定護理方案，對患者進行肢體擺放位置、按摩、大關節活動及體位定時變化等訓練，頻次基本為每日3～5次，15 min/次，對于無主訴不適、生命體征穩定的患者適當開展站立訓練，同時開展康復技巧和輔助器械鍛煉，病情穩定后，指導其適當運動，如散步、太極拳等，并進行肢體按摩，改善肌張力。

1.3 觀察指標

觀察評估兩組患者的術后疼痛等級，評估標準是：無痛判定為Ⅰ級，輕度疼痛可以忍受，患者的生活及睡眠未受到影響，判定為Ⅱ級，中度疼痛，需要服用止痛藥，并且睡眠質量較差，判定為Ⅲ級，重度疼痛，患者無法忍受，并且伴發被動體位或自主神經紊亂表現，判定為Ⅳ級；使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態，評分越高，表示患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

對統計數據用SPSS 19.0統計軟件處理，計數資料用（x2）檢驗，計量資料用（t）檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛分級對比

實驗組的I級疼痛和II級疼痛占比明顯大于對照組，III級和IV級疼痛占比明顯小于對照組，實驗組的疼痛分級明顯優于對照組（P＜0.05）。如下表1。

表1 疼痛分級對比[n(%)]

2.2 心理狀態評分對比

護理干預前兩組的SAS評分和SDS評分均無明顯差異（P＞0.05），護理干預后后實驗組的SAS評分與SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。如下表2。

表2 SAS和SDS評分對比（±s，分）

表2 SAS和SDS評分對比（±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 61.26±4.39 31.26±3.19 54.26±4.31 30.64±2.98對照組 61.31±4.29 38.95±3.69 56.25±4.29 37.89±3.79

3 討 論

創傷性骨折患者會出現一系列較為嚴重的生理病理變化，患者在生理、心理和社會方面，均會承受較大的壓力，出現的應激反應也相對較為嚴重，對臨床治療效果和術后康復產生影響[5]。在創傷性骨折治療中，無論實施哪種治療方法，患者均需要臥床一定時間，患者可能發生褥瘡、尿路結石以及腦血栓和墜積性肺炎等并發癥，對患者的身體健康和生命安全產生威脅[3]。規范化疼痛護理管理模式下，對于護理人員疼痛護理理念、專業水平的監督和管理更加嚴格，能夠促使護理人員不斷提升專業知識和護理操作水平，能夠有效防控護理風險事件的發生。在創傷性骨折護理中合理應用規范化疼痛護理管理措施，對于護理效果和生活質量的提升，以及負性情緒的改善均具有顯著效果[4]。

此次研究結果表明：實驗組的疼痛分級明顯優于對照組（P＜0.05）。規范化疼痛護理管理模式下，護理小組在術前對患者的體征和疼痛程度進行評估，采取針對性的預防措施。同時，護理人員借助電視、音樂、書籍等轉移患者注意力，并通過體位、按摩和適當的鎮痛藥物，減緩患者的疼痛程度。研究發現，護理干預后后實驗組的SAS評分與SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。創傷性骨折患者在巨大疼痛的影響下，會產生緊張、焦慮及抑郁等負性情緒，規范化疼痛護理管理模式下，除了采取針對性的疼痛防控措施，還會針對患者的身體特征，提供個性化的心理護理，能夠提升患者治療和恢復的信心，以更加積極的態度應對治療[5]。

綜上所述，在創傷性骨折患者的臨床護理中，采取規范化疼痛護理管理模式，能夠使患者的負性情緒得到顯著改善，促進減少降低疼痛。