PDCA循環模式的健康教育對脊柱結核患者治療依從性的影響分析

譚建強，胡艷艷，曾翠瓊，艾曉云，曹倩穎

（1.中山大學附屬第一醫院東院脊柱外科，廣東 廣州 510000；2.南方醫科大學第三附屬醫院骨腫瘤科，廣東 廣州 510000）

在全身骨關節發病率中占比約為50%隸屬于較為常見的肺外結核病癥，早期并不明顯，一旦發現后已經處于中晚期，必須借助手術干預。PDCA管理流程便非常適合脊柱結核患者的健康教育管理[1-2]。PDCA循環管理模式從初步計劃—實施—核對—處理的環節非常完善，能全方位的對患者展開醫療服務，以調動患者主動配合為目標，讓患者擁有較高的治療護理依從性，最終完成健康教育質量改善目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019年01月～2020年02月收治脊柱結核病患共計68名，將其分成常規組與實驗組每組34名。所有對象進入治療前均已簽署相關知情同意書，并排除意識障礙者。

常規組——男20例，女14例；年齡23～72歲，平均（46.1±3.8）分，患病時長1～15月、平均（5.7±2.5）月。實驗組——男19例，女15例；年齡23～64歲、平均（45.1±3.3）分，患病時長2～13月、平均（4.8±1.5）月。組間線性資料做對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可作為實驗統計基線。

1.2 方法

常規組：采用常規健康教育對患者介紹脊柱結核基本治療手段與患病機制。

實驗組：P（計劃）：基于回顧角度統計患者致病原因，初步判斷多數患者對脊柱結核疾病常規不了解問題是什么，設定可能發生的問題以及其對應解決計劃。由于患者在治療期間因病會造成機體健康性較差。建立PDCA健康教育執行小組包含護士長與工作資歷超過三年護士。護士長起主導作用且在主治醫師幫助下制定脊柱結核患者健康護理方案，執行過程由護士長監督觀察教育是否有效。

D（執行）：為患者解答常見護理問題，做好一切準備工作與術前準備為其講解每項準備的設立目的。及時為患者解答每項操作步驟的執行疑問，告知其不要太過緊張而且可以拿出臨床實際治療案例，來增強患者治療信心。根據患者術中使用藥物種類、禁忌事項、不良反應和用法用量，提高患者對服用藥物的了解，防止患者術后存在過多疑問以為錯用藥、誤用藥，產生醫患糾紛。利用簡單易懂語言為其講解脊柱結核性質，告知目前臨床中針對此病的最新治療進展，若不按照健康教育規避各種致病因或導致病情加重因素，對機體會造成的不良影響有哪些，為其整理各種常用自我護理措施。

C（檢查）：檢查患者術前、術后日常行為是否按照健康教育執行，用藥、飲食、運動建議等等。

A（處理）：觀察患者哪項健康教育條項未執行可能造成的結果，及時引導其糾正行為。集合本次實驗中患者健康教育執行弱項，在下次循環中找到解決辦法。

1.3 觀察項目

收集組間對象A：治療服藥、飲食、運動依從結果，分數越高表示教育模式適合處理此類病癥。B：健康知識評分，可統計不同時間段的病因控制、控制措施、手術作用、康復訓練結果，分數越高表示對應組手段實施越好。C：不良反應，整體發病率高表示對應干預措施效果越好。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量t檢驗、以（±s）表示，計數x2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療依從性

對兩組對象實施不同健康教育模式后，可見常規組對象服藥依從（6.2±0.3）分、飲食依從（7.5±0.5）分、運動依從（8.6±0.6）分；實驗組對象服藥依從（10.7±1.2）分、飲食依從（8.9±0.8）分、運動依從（9.1±0.6）分。可見，常規組相比實驗組接受健康教育干預后，其治療依從表現明顯更佳分數比常規組更高，組間數值相較t=21.213、8.653、3.436，對比結果組間成立，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后健康知識評分

本組基線條件與2.1一致，經比較可見治療前組間病患健康知識評分差異性不明顯，差異無統計學意義P＞0.05。治療后，常規組對象健康知識評分相較實驗組明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后健康知識評分對比統計（±s，n=34）

表1 治療前后健康知識評分對比統計（±s，n=34）

注：與常規組治療后相較P＞0.05，與常規組治療后相較P＜0.05

組別 病因控制 控制措施 手術作用 康復訓練治療前常規組 50.3±1.8 51.4±2.0 51.7±2.2 53.4±3.0實驗組 52.2±1.7 51.8±1.5 52.6±1.9 54.5±1.3 t 4.475 0.933 1.805 1.962治療后常規組 78.6±6.0 67.9±3.3 68.9±2.4 70.3±2.6實驗組 96.5±3.7 85.8±2.8 86.1±2.0 90.1±2.3 t 14.806 24.117 32.102 33.259

2.3 不良反應情況

常規組總不良反應發生率明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組不良反應情況（n，%，n=34）

3 討 論

我國臨床心腦血管科室、腫瘤科室、感染等諸多科室中都離不開護理手段，其中健康教育是非常重要的一環，不僅能幫助患者及時認知到自身患病情況，而且能及時理性配合醫護人員接受臨床治療與操作，不僅提升了工作效率同時也保證了患者的預后情況能有所改善，降低不良并發癥的發生改善其生活質量，尤其對于脊柱結核患者而言非常適用[3]。脊柱結核病患的原發性病灶通常為肺結核，會受到多種因素影響最終致使其恢復活躍狀態向局部轉移造成多個病灶，只有及時接受手術治療才能穩定癥狀但是仍要做好健康教育才能提升病患配合性提升效率。在臨床中若想做到護理工作質量全面改進，所落實的管理辦法與思想基礎便是PDCA循環模式，從基礎意義上講PDCA便是將工作管理分成四個階段，即為Plan——計劃、DO——執行、Check——檢查或查驗、Action——處理。按照脊柱結核患者在臨床治療中所遇常用問題，基于常規護理步驟作出問題總結、執行計劃、查驗實施成效、最后將其遵醫較差行為問題總結歸入統計中，放入下一循環的工作解決[4-5]。在醫療機構中這是最基本也是最常用的護理質量管理模式辦法，同時在脊柱結核健康教育管理中也非常實用。

干預后的常規組對象健康知識評分與治療依從性明顯低于實驗組，但不良反應發生率卻更高組間數據有差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）。

對脊柱結核病患實行健康教育，可遵照PDCA循環模式提升其治療依從性同時豐富其健康知識儲備，醫學價值較高。