兩種不同模式崗位輪訓在新護士規范化培訓中的應用研究及效果評價

李曉華，朱小燕，楊麗萍，周俊萍

（新疆克拉瑪依市中心醫院，新疆 克拉瑪依 834000）

新護士是護理隊伍的新生力量，盡快提高她們的素質與能力是護理專業發展的需要，是護理隊伍建設的需要，也是護士自身的需要。[1]因此新入職護士規范化培訓是培養合格臨床護士的重要途徑，也是提高臨床護理質量、保障醫療安全的有力舉措，對于提高護士隊伍整體素質和服務能力水平具有深遠的意義。[2]國內外經驗也表明，[3]新進入工作崗位的護士需經過一系列規范化培訓，才能更好地為患者提供護理服務。此次研究就兩種不同模式崗位輪訓在新護士規范化培訓中的應用展開研究及效果評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究參與對象均為2016年及2017年新入職護士。采用按入職時間分成兩組各40例，對照組予以先輪轉后固定科室模式帶教。年齡（21.49±1.51）歲。其中中專學歷10例，大專及以上學歷30例。實驗組予以先固定科室后輪轉模式帶教。年齡（22.65±1.35）歲。其中中專學歷7例，大專及以上學歷33例。兩組新入職護士的基線數據（年齡、學歷）相仿，差異顯示P＞0.05，有可比性。納入標準：（1）已完成醫院組織的法律法規、規范標準、醫學人文、職業素養等崗前培訓；（2）研究期間無其他相關培訓。排除標準：（1）既往在二級或以上醫療機構工作兩年經歷；（2）因個人原因不能按照計劃完成兩年培訓。

1.2 方法

（1）對照組

①入職第一年分別在四個科室輪轉培訓，由護理部統一制定輪轉計劃，接受輪轉的科室根據《新入職護士培訓大綱》制定培訓計劃及教學目標，主要以專科護理常規、專科護理技能為主。

②入職第二年在固定科室培訓一年，主要以系統的專科培訓結合護理評估、病情觀察、健康教育、護理文書等為主，參與科室護理疑難病例討論、護理查房。

③培訓管理方式:

護理部根據大綱要求，分別制定一年期、兩年期理論、操作技能、現場急救儀器設備使用的集中基礎培訓計劃。[4]新護士入職第一年由護理部總指導，接收科室護士長為帶教責任人，專科帶教老師進行臨床帶教，規培人員屬地化管理，科室每月總結，出科前護理部抽取一份專科病種進行階段性OSCE考核；新護士入職第二年由固定科室護士長總指導及帶教責任人，專科帶教老師進行臨床帶教，新入職護士專科固定管理，科室每月總結，護理部每3個月進行理論、實踐階段性考核；護理部負責一年期、兩年期護士的集中基礎培訓及全程監督考核。

④考核辦法：1、第一年各專科輪訓出科后進行OSCE考核；2、第二年每3個月進行理論、實踐考核；3、集中基礎培訓后統一考核；4、兩年培訓結束后以OSCE模式進行出站考核。

（2）實驗組

①新護士入職第一年采取固定科室帶教模式，由接收科室根據《新入職護士培訓大綱》制定培訓計劃及教學目標，第1-6月以專科護理基礎理論知識、專科護理基礎實踐技能為主，第7-12月以OSCE與專科知識相結合的模式進行護理評估、病情觀察、健康教育、護理文書等方面的培訓，參與科室護理疑難病例討論、護理查房為主。

②新護士入職第二年根據固定科室發展需要，由固定科室護士長選定四個科室輪訓，每個科室三個月。接收科室護士長制定專科培訓計劃及教學目標，主要以不同科室專業臨床知識、專科特色、觀察要點、應急突發狀況為主，并參與科室護理疑難病例討論、護理查房。

③培訓管理方式: 護理部根據大綱要求，分別制定一年期、兩年期理論、操作技能、現場急救儀器設備使用的集中基礎培訓計劃。由固定科室護士長為帶教責任人，負責兩年內全程監督指導。第一年護理部每三個月進行一次理論、實踐階段性考核；第二年在各專科輪訓出科前由護理部抽取一份專科病種進行階段性OSCE考核；護理部負責一年期、兩年期護士的集中基礎培訓及全程監督考核。

④考核辦法：（1）第一年每3個月進行理論、實踐考核；（2）第二年各專科輪訓后進行OSCE考核；（3）集中基礎培訓后統一考核；（4）兩年培訓結束后以OSCE模式進行出站考核。

1.3 觀察指標

（1）理論、技能、急救儀器設備使用及OSCE考核。

（2）新護士崗位勝任力調查表：整個調查表體系由5個維度，42個條目組成。該問卷的Cronbach′ɑ系數為0.844，分半信度為0.894，且具有較好的構想、實證效度。

（3）參與度、滿意率自評：在參閱相關文獻[5]的基礎上自行設計，共29個條目。問卷的Cronbach′ɑ系數為0.846，分半信度為0.85。有效回收率為100%。

（4）護理部將兩組新護士的離職率進行統計對照。

1.4 統計學方法

研究數據均錄入統計學軟件進行處理，軟件選擇SPSS19.0，計數資料行x2檢驗且以率為描述形式；計量資料行t檢驗且以均數±標準差為描述形式。數據差異顯示P值＜0.01，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新入職護士的實踐能力考核成績比較

實驗組實踐能力考核成績與對照組相比相對較好，P＜0.01，有統計學意義，具體如(表1)。

2.2 兩組新入職護士的崗位勝任能力比較

實驗組崗位勝任能力得分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體如(表2)。

表1 兩組新入職護士的考核成績比較（分）（±s）

表1 兩組新入職護士的考核成績比較（分）（±s）

組別 例數 理論考核成績 技能考核成績 急救儀器使用 OSCE考核成績實驗組 40 89.56±0.2 92.29±0.7 94.5±0.6 90.58±0.8對照組 40 82.37±0.4 81.51±0.4 89.91±0.6 85.37±0.7 t 3.69 5.35 4.45 3.22 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組新入職護士的崗位勝任能力比較（分）（±s）

表2 兩組新入職護士的崗位勝任能力比較（分）（±s）

組別 n 良好的個人特質 臨床護理能力 支持和人際溝通能力 批判性臨床思維能力 專業建設與發展能力實驗組 40 95±5 93±5 91± 3 92±4 92±3對照組 40 85±3 90±4 85± 2 86±3 84±4 t 4.122 2.152 3.263 2.162 4.252 P88 0.023 0.012 0.032 0.036 0.042

2.3 兩組新入職護士培訓參與度、滿意率的比較

實驗組培訓參與度、整體滿意評分(90%)、（1.35±0.52）均高于對照組(100%)、（1.95±0.62），差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組新入職護士離職率比較

實驗組離職率（7.5%）較對照組（25%），差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

本研究依據《新人職護士培訓大綱(試行)》培訓指導要求，對新入職護士采用入職第一年以固定科室模式帶教，第二年以多科室崗位輪訓模式帶教培訓，對激發新護士溝通、臨床推理及解決問題能力，有很大幫助，也有效幫助新護士認識自身專業知識及實踐能力掌握不足之處，提高自主學習性，提升護理安全意識[6]。同時也有利于帶教老師對學生的綜合能力進行客觀評價。綜上所述，實驗組護理專業知識掌握好，實踐工作能力強，自我歸屬感強，離職率低，在實際應用中有指導意義，在今后的臨床實踐教學中值得推廣。