基于認知負荷理論的護理干預對血液透析患者并發癥的預防作用

張 靜

（廣州市中醫醫院同德分院血透室，廣東 廣州 510000）

血液透析為急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代療法，是延長腎功能衰竭患者生存時間的有效手段，但是長期治療過程中極易產生一系列并發癥并發癥，不僅降低了患者的治療依從性，對其生活質量也造成嚴重影響[1]。研究顯示，血液透析治療過程中患者配合不當或護理操作不當是導致并發癥發生的因素之一[2]。本研究將基于認知負荷理論的護理干預用于血液透析治療中，旨在觀察對并發癥的預防作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2019年12月于我院接受血液透析患者中選取150例，隨機將其分為對照組與觀察組兩組，每組各75例，對照組中女性31例，男性44例，年齡32～71歲，平均（51.52±4.27）歲；觀察組男性54例，女性21例，年齡33～72歲，平均（51.60±4.13）歲；150例患者基本資料差異相當（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受常規護理，用藥指導、膳食管理、健康知識宣教等，觀察組在對照組基礎上實施基于認知負荷理論的護理干預，具體措施如下：（1）組建認知負荷理論護理團隊，采用心理負荷及心智努力水平測量法，對患者基礎性認知負荷進行測試，根據最后得分情況對其進行針對性干預規劃，并建立檢查檔案。（2）根據認知負荷理論“記憶容量有限”觀念，對護理干預內容進行劃分，包括飲食干預、限制液體攝入、心理干預等。①飲食干預：得分＜3分患者采用實物交換份法，對三餐的能量攝入和機體消耗的相關性進行詳細介紹，協助患者合理劃分三餐飲食；得分≥3分患者需先對飲食注意事項進行了解，再讓其了解飲食目標，其中包含體重的控制、食物的數量以及每日的攝入熱量等，協助患者制定健康合理的一日食譜，推薦患者使用“3日膳食記錄法”，便于明確飲食的配比情況，定期組織病友交流，觀看膳食管理相關視頻。②限制液體攝入：通過情景模擬、知識講座、視頻等方式，向患者介紹限制液體攝入的目的及重要性，每日20min。定期組織病友會，引導患者提出問題并進行討論，如討論控水技巧時，可提出望梅止渴的方式，如含冰塊、薄荷糖等小技巧。每日堅持寫日志，并將日志拍照發至病友群，便于護理人員判斷完成情況。③心理干預：根據患者得分情況采取不同的心理干預方法，得分＜3分患者通過與患者交流，了解其產生負性情緒的原因，如醫療費用、家庭因素、疾病因素，針對其原因開展相應的心理疏導；≥3分患者可通過音樂療法、漸進性肌肉放松法等，幫助患者放松肌肉，轉移注意力，每日記錄生活中發生的美好事物，并在腦海中回憶。

1.3 觀察指標

利用生活質量特異性量表（DSQL）測評患者干預前后生活質量，其中含有社會關系、生理、心理以及治療四個維度，共有24個條目每條目1～5分，得分越高生活質量越差；對心律失常、低血壓、深靜脈血流感染、營養不良、皮膚瘙癢等情況進行詳細記錄。

1.4 統計學方法

以軟件SPSS 21.0對本研究數據進行分析，計數資料行x2檢驗，用率表示，通過t檢驗，用（±s）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 觀察組對照組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為6.67%，明顯較對照組20.00%低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比

2.2 比對干預前后患者生活質量

干預前，觀察組與對照組生活質量評分無明顯差異（P＞0.05），干預后，觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量對比（±s）分

表2 兩組生活質量對比（±s）分

注：與干預前比較，aP＞0.05；與干預后對照組比較bP＜0.05

組別 時間 心理維度 生理維度 生理維度 社會關系維度觀察組（n=75） 干預前 19.01±1.70 23.18±1.74 5.60±1.00 7.24±1.02干預后 12.02±1.03ab 17.22±1.12ab 4.13±0.72ab 5.06±0.52ab對照組（n=75） 干預前 18.95±1.69 23.27±1.73 5.61±1.01 7.23±1.00干預后 16.01±1.03a 19.07±1.13a 5.02±0.69a 6.04±0.49a

3 討 論

隨著科技的發展與進步，血液透析技術被廣泛應用于臨床治療中，是尿毒癥患者延長生命及改善生存質量的重要措施[3]。有研究顯示，血液透析常用方法為靜脈置管，但由于停置時間較長，極易發生感染、形成血栓、感染等并發癥，不僅影響整體療效，對頸動脈內瘺功能也會造成一定程度影響，而在血液透析過程中，通過對患者進行有效的護理干預，能有效預防并發癥的發生[4]。

認知負荷理論是由人類認知結構模型中提出的理論，通常健康教育內容短時間內，無法讓患者一下全部掌握，認知負荷理論通過整合知識、技能與態度，將患者學習積極性與任務性充分發揮。本研究針對血液透析患者的護理內容，將其分為3各模塊，使患者學習內容簡單化[5]。如飲食干預過程中，針對不同得分患者采用不同的飲食干預方式，使得患者更容易接受，具有漸進性、梯度式教育效果，便于患者更容易掌握飲食相關知識內容。限制液體攝入干預時，先介紹限制液體攝入的目的及重要性，使患者對其重視，再通過討論與交流，使患者可以掌握更多相關小技巧，并每日將其記錄，可以鞏固學習內容[6]。心理是決定患者依從性的關鍵，本次研究針對不同得分患者實施不同的護理干預方案，使得心理干預更具有針對性，讓患者在面對疾病與治療時，也能擁有積極、輕松的心態。本研究通過將并發癥進行比較結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明通過認知負荷理論護理干預能夠有效預防并發癥的發生；同時，干預后觀察組患者的生活質量評分明顯遠高于較對照組，進一步證實通過認知負荷理論護理干預，不僅能夠提高患者對疾病的認識，還能提高其生活質量，對改善患者預后有積極作用。

綜上所述，基于認知負荷理論的護理干預對血液透析患者并發癥有一定預防作用，也能提高其生活質量，值得推廣。