針灸聯合康復護理治療腦卒中吞咽困難患者的臨床研究

徐春潮

（北京中醫醫院順義醫院，北京 101300）

腦卒中是臨床常見的一種急性腦血管病變，隨著現代醫學診療技術的發展，該病雖致死率降低，但仍有較高致殘率，且常見吞咽困難并發癥[1]。臨床主要表現為進食困難、腺體分泌異常等，若腦卒中患者吞咽困難不能及時有效診療，可能繼發營養不良、吸入性肺炎，不僅降低患者的生活質量，還影響疾病預后，因此改善和治療腦卒中患者的吞咽障礙是臨床治療要點[2]。因此，為提高腦卒中吞咽困難患者生存質量，本研究通過探討康復護理聯合針灸的治療效果，為臨床提供切實可用的治療方法，具體研究過程及結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的60例腦卒中伴吞咽困難的患者均是于2018年7月～2019年7月在我科室入院進行了診治，將60例受試者隨機分為了對照組和治療組，每組30例受試者。對照組男性17例，女性13例，年齡46～62歲，平均年齡（60.24±2.58）歲，平均病程（14.05±0.43）天；對照組男性15例，女性15例，年齡49-65歲，平均年齡（60.42±4.83）歲，病程9～22 d，平均病程（14.35±0.84）天。兩組的年齡、性別及病情等比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入組標準

受試者均與腦卒中的診斷標準符合[3]，同時符合《吞咽障礙診療學》[4]中腦卒中的吞咽困難診斷標準；患者意識清楚，自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組：采用常規康復護理治療。①日常護理：若飲食水嗆咳，先予鼻飼流食；若飲食水正常者，予易消化軟食，患者進食時采用仰臥位的進食姿勢，床位角度保持35-50°,頭向前屈曲，防止誤吸。②咽部刺激：運用冰棉球刺激下頜、雙頰、軟腭及舌根等部位，囑患者做吞咽動作4～6 min，刺激咽部肌群。③面頰部康復訓練：囑患者日常練習鼓頰，以及吸氣-憋氣-呼氣，幫助患者控制呼吸咳出能力，防止誤吸。④舌部運動訓練：護理人員指導患者做舌部左右、卷舌等活動，以增強患者舌部運動靈活性。

治療組：康復護理聯合針灸治療。針刺穴位：風池、風府、合谷、廉泉、金津、足三里、豐隆、太沖、玉液，針刺得氣后留針30 min，每日1次。

療程均為1個月。

1.4 觀察指標

①洼田飲水試驗[5]：囑患者端坐位，飲用30ml溫水，共分為5級。Ⅰ級：5s內飲入，計1分；Ⅱ級：分2次或2次以上飲入，無嗆咳，計2分；Ⅲ級：1次全部飲入，有嗆咳，計3分；Ⅳ級：分2次或2次以上飲入，有嗆咳，計4分；Ⅴ級：分多次飲入，多次嗆咳，計5分。

②有效率：顯效：吞咽障礙基本痊愈，飲水試驗提高2級以上；有效：吞咽功能改善，飲水試驗提高1級；無效：吞咽功能無改善甚至加重。

1.5 統計學方法

臨床研究采用SPSS 21.0統計學軟件分析，差異具有可比性(P＜0.05)。

2 結 果

2.1 洼田飲水試驗評分比較

兩組受試者接受治療前，洼田飲水試驗比較無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，治療組優于對照組(P＜0.05)。

表1 洼田飲水試驗評分比較

2.2 有效率

治療組接受康復訓練后，有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表3 有效率

3 結 論

腦卒中并發的吞咽困難是因腦干及腦干雙側皮質缺血缺氧后損傷，致吞咽相關神經及支配肌肉麻痹，出現飲食水困難，甚至出現嗆咳誤吸[6]。臨床研究表明，通過不斷刺激、訓練吞咽功能相關的肌群，強化其協調性、靈活度，有助于吞咽功能康復[7]。康復訓練是關鍵性措施，可有效改善患者吞咽功能，增強咽部肌群力量，促進吞咽功能恢復，提高患者的生活質量。但臨床常同針刺療法聯合治療，以增強臨床療效。中醫認為腦卒中后吞咽困難屬于“類噎嗝”、“喑痱”等范疇，病因病機多同風、火、痰、瘀密切相關，因此選取祛風化痰，健脾理氣的風池、風府、合谷、廉泉、金津、足三里、豐隆等穴位。針刺療法可促進神經功能康復、改善血液循環。本次研究表示，治療組的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。本次研究結果表示，康復護理聯合針灸療法治療腦卒中后吞咽困難患者具有較好臨床效果，可有效減輕患者的經濟負擔，提高生活質量。

綜上所述，針灸聯合康復護理治療腦卒中吞咽困難患者可有效改善癥狀，值得臨床推廣應用。