經尿道膀胱腫瘤電切術患者術后即刻膀胱灌注的系統化護理分析

孫青青，高婉俠

（江蘇省豐縣人民醫院泌尿科，江蘇 徐州 221700）

膀胱癌是一種發生率較高的疾病，臨床將其分為肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌，經尿道膀胱腫瘤電切術為治療非肌層浸潤性膀胱癌的主要方式，但是由于該病具有極高的復發性[1]，經手術治療后還應給予相應的干預措施來預防復發。術后即刻膀胱灌注指的是患者接受手術治療的6h之內接受化療的一種方式，可減改善預后。對此，本文選擇66例患者（均為我院2016年12月-2019年12月收治）應用常規護理與系統化護理展開分析，從而探求一種更具價值的護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年12月～2019年12月收治的66例經尿道膀胱腫瘤電切術患者為例展開研究，隨機將其均分為對照組（33例）以及治療組（33例）。治療組年齡上限值為87歲，年齡下限值為20歲，平均（53.54±3.77）歲；男女人數比23：10。對照組年齡上限值為63歲，年齡下限值為37歲，平均（50.26±3.74）歲；男女人數比21:12。兩組患者一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組僅給予患者術前檢查、基礎健康宣教、心理疏導、告知手術時間及膀胱灌注時間、術后注意事項等常規護理。治療組給予系統化護理，內容包括以下幾點：

1.2.1 成立系統化護理小組

選擇4名專職護士以及1名護理組長成立系統化護理小組，展開系統化培訓，加強護理技能，同時依據患者特點制定護理流程與計劃。

1.2.2 心理指導

受疾病影響，患者心理顧慮較多，對于治療存在嚴重抵觸情緒，加之該疾病具有較高的復發率，需要長期應用膀胱灌注化療藥物進行控制，可導致喪失治療信心，對此，系統化護理團隊應充分發揮自身作用，及時評估患者心理狀態，促使正確認識并積極面對治療。提前告知膀胱灌注的目的、過程以及在治療過程中出現的藥物不良反應、憋尿感、副作用等，使其做好充足心理準備。同時告知治療意義，緩解心理壓力，增強治療信心。

1.2.3 灌注時間

我院經尿道膀胱腫瘤電切術主要麻醉方式為硬膜外麻醉，保證患者麻醉清醒為實施膀胱灌注時的前提，一般為6 h之內，麻醉清醒標準為患者可正常吞咽、自行睜眼、自行吐出口腔氣體，同時還可準確回答問題，自行活動四肢等。術后24h內實施膀胱灌注可有效殺滅腫瘤細胞，可降低40%的復發率，預防腫瘤浸潤，改善預后[2]。

1.2.4 環境護理

實施治療時避免過度暴露患者隱私部位，保證環境清潔、安靜、舒適，避免嘈雜環境降低患者安全感，調節室內溫度為25℃左右，濕度為50～60%。

1.2.5 灌注護理

灌注藥液應現配，避免降低藥效，最佳劑量為1g吉西他濱加40 ml生理鹽水，灌注前采取生理鹽水沖洗膀胱，暫停5-10分保證排鐘空膀胱后實施灌注，避免藥液被稀釋，盡可能延長藥液停留時間，仔細觀察是否發生血尿，若已發現，應立即停止灌注。

1.3 觀察指標

護理滿意度：依據系統化護理原則及內容制定護理滿意度問卷表，責任護士在出院當日為患者發放，本次問卷表發放及回收均為66份（100.0%），問卷表內容主要為護理態度、護理操作、護理知識以及護理效果。各項內容均為100分。

護理依從性：評估兩組患者在治療期間的依從性，主要等級為完全依從、一般依從、不依從，依從性=（完全依從+一般依從）/總例數。

術后疼痛：于術后當天、術后1天以及術后3天采取VAS量表評價患者疼痛情況，取一長度為10cm的紙條，紙條兩端分別記為10和0，10表示強烈疼痛。0表示無痛，中間各段表示不同程度疼痛，0～3分為輕度疼痛，3～7分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。

1.4 統計學方法

將研究中所獲取的資料取SPSS 22.0實施統計學分析，計數資料結果以[n（%）]表示，檢驗方式為“x2”，計量資料結果以（±s）表示，檢驗方式為“t”，若統計學“P”小于0.05，可判定為本次研究數據存在價值。

2 結 果

2.1 護理滿意度評價

治療組護理態度、護理操作、護理知識以及護理效果等評分均高于對照組，P＜0.05，表1分析了此情況。

表1 護理滿意度評價量表（±s）

表1 護理滿意度評價量表（±s）

組別 護理效果 護理知識 護理操作 護理態度治療組（n=33） 91.42±3.15 93.01±2.25 93.02±2.6494.14±2.89對照組（n=33） 88.34±3.42 90.28±2.8590.25±2.8791.47±2.68 t 3.8053 4.3189 4.0805 3.8915 P 0.0003 0.0001 0.0001 0.0002

2.2 護理依從性分析

治療組護理依從性高于對照組，P＜0.05，如表2。

2.3 術后疼痛情況分析

兩組患者手術當天的疼痛評分并差異，P＞0.05；治療組術后1、3天的疼痛評分低于對照組，P＜0.05，如表3。

表2 護理依從性表[n（%）]

表3 術后疼痛情況表（±s）

表3 術后疼痛情況表（±s）

組別 術后當天 術后1天 術后3天治療組（n=33） 7.14±1.12 4.03±0.88 2.25±0.57對照組（n=33） 7.12±1.08 5.18±0.94 3.09±0.63 x2 0.0738 5.1305 5.6797 P 0.9414 0.0000 0.0000

3 討 論

膀胱癌是一種常見的泌尿系統腫瘤，其中75-85%為非肌層浸潤性膀胱癌[3]，經尿道膀胱腫瘤電切術為治療該病金標準，同時術后給予規律、及時的膀胱灌注可有效預防膀胱癌的復發。膀胱灌注指的是經尿道插管將化療藥物注入膀胱的一種方法，可在局部殺滅殘存的腫瘤。但是，膀胱灌注的過程漫長而痛苦，持續、頻繁的實施膀胱灌注不僅會增加治療費用，同時還可造成患者較大痛苦，增加其心理壓力，對于生活質量存在嚴重影響，對此，臨床應實施有效地護理干預。

治療組護理態度、護理操作、護理知識以及護理效果等評分均高于對照組，治療組護理依從性高于對照組，治療組術后1、3天的疼痛評分低于對照組，P＜0.05。常規護理僅注重手術及膀胱灌注過程，忽略了患者在此過程中的需求，缺乏系統性。系統化護理可對常規護理進行補充與優化，同時結合經尿道膀胱腫瘤電切術患者術后即刻膀胱灌注的特點制定相應的護理干預計劃，在提升護理滿意度以及減輕患者痛苦方面具有重要意義[4]。此外，系統化護理為新型護理模式，患者為此模式的主要服務對象，可更好的滿足患者生理及心理需求，通過成立系統化護理小組能夠強化護理服務的科學性，可為患者提供更加系統化、全面性、規范化的護理服務。此外，通過在膀胱灌注中實施系統化護理，還可保證藥液停留的時間，可提升腫瘤細胞的殺滅效果，值得采取[5]。

綜上所述，在經尿道膀胱腫瘤電切術患者術后即刻膀胱灌注中應用系統化護理，可有效提高患者滿意度以及依從性，同時還可改善疼痛情況，是一種具有人性化、系統性的護理干預模式，值得采取。