時效性激勵護理在急診留觀急性心力衰竭患者中的運用

陳桂妹

（廣東省中醫院急診留觀科，廣東 廣州 510120）

急性心力衰竭（AHF）是急診科常見的急危重癥之一，以急性呼吸困難為主要臨床表現。AHF患者經緊急急救處理后入住急診留觀繼續治療，但因病情危重、易反復發作、容易出現各類并發癥、后續心臟康復過程漫長等因素，導致患者出現消極情緒，自我效能感較低，嚴重影響疾病治療和康復[1]。時效性激勵護理是一種創新性、個性化、整體性的有效激勵護理模式，強調的是在適當的時機通過激勵手段最大程度的激發患者的主觀能動性，提高患者的自我效能感，使其積極主動配合各項治療和護理[2]。本研究對我院急診留觀收治的AHF患者進行時效性激勵護理，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年4月-2020年3月我院急診留觀收治的76例AHF患者的臨床資料進行回顧性研究。病例納入標準：患者的疾病診斷符合AHF的診斷標準，病例資料完整；排除標準：合并惡性腫瘤、精神病或近期發生過重大心理應激事件的患者。根據護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組各38例。觀察組女25例，男13例，年齡46-91（78.18±10.64）歲；對照組女27例，男11例，年齡49-91（77.13±10.72）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

給予常規護理：①密切觀察患者的生命體征變化和用藥后的反應；②指導患者保持半臥位，雙腿自然下垂，急性發作期絕地臥床休息；③病情緩解后進食低鹽低脂、易消化的清淡飲食，少量多餐；④做好患者的心理護理，及時疏導患者不良情緒；⑤做好疾病健康宣教，教會患者疾病急性發作時的緊急處理方法。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上進行時效性激勵護理：①制定激勵康復計劃。護士評估患者的學歷、家庭支持等一般資料、心理狀態、病程、對疾病的認知情況等，與家屬共同制定激勵康復計劃。②語言激勵。護士主動、熱情的與患者及家屬交流，及時對其進行疾病相關知識宣教，讓患者了解自身目前的疾病狀態和預后，使其能主動配合治療和護理；同時及時、詳細解答患者的疑問，滿足患者的護理需求。③情感激勵。動態評估患者的心理狀態，密切關注患者是否出現緊張、焦慮等負性心理，充分理解并尊重患者，同時向患者闡述不良心理對疾病康復的不利影響，使其能積極正確面對疾病。④行為激勵。與患者一起評估患者的心功能級別，以此進行針對性的健康宣教，告知患者日常生活中的注意事項。待病情穩定后，循序漸進的指導患者進行康復鍛煉，如靜臥休息時的協作床上翻身、床上坐立時進行四肢被動或主動運動等，教會患者急性發作時的緊急處理方法和各類常見并發癥的預防方法等。當患者能掌握康復鍛煉方法或自我急救手段時，護士應給與肯定和行為激勵，激發患者的自主學習潛能，不斷提高其疾病自我護理能力。⑤榜樣激勵。定期開展病友座談會，邀請康復效果好的同類患者分享自身診療歷程、康復經驗、內心感受等，鼓勵患者積極與病友交流康復體驗，相互勉勵。

1.3 評價方法

①自我效能感：使用一般自我效能感量表（GSES）進行評價。該量表共10個內容選項，總分10-40分，評分越高則自我效能越高。②治療依從性：以患者配合各項治療和護理的程度為依據進行評價，總分1-5分，1分表示患者完全不能配合各項治療和護理工作，甚至抗拒；5分表示患者完全能主動、積極配合各項治療和護理工作。評分越高則治療依從性越高。

1.4 統計學方法

將數據資料錄入22.0軟件進行數據分析、統計，GSES和依從性評分均為計量資料，使用（x±s）進行描述，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

如表1所示，干預前兩組患者的GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患者的GSES和依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者GSES和依從性的比較

3 討 論

有研究表明[3]，AHF發作1h內是黃金搶救時間，而發病6h之后則是白布時間（即死亡時間），因此，立即對患者進行有效的急救治療和護理非常重要。AHF患者剛經歷過緊急搶救生命，身心均受到嚴重損害，加上擔心疾病預后，身心負擔較重，臨床醫護人員在搶救治療和護理的同時，要關注患者的心理狀態，滿足其護理需求，使其能積極配合治療和護理。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者的自我效能評分和治療依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明通過實施時效性激勵護理可提高AHF患者的自我效能感和治療依從性，促進疾病康復。時效性激勵護理融合了“以人為本”的理念，是通過運用激勵言語或行為動作等持續激勵患者，不斷提高患者的疾病康復信念，激發其主管能動性，從而愿意且主動配合治療和護理[4]。本研究中，在實施時效性激勵護理后，注重與患者及家屬建立良好的護患關系，在評估患者個體化綜合情況的基礎上，與其共同制定護理計劃；并運用激勵性語言在恰當的激勵時機向患者闡述疾病的誘因、治療和護理過程、注意事項等，提高患者對疾病的認知水平，從而減輕對死亡威脅的恐懼；在情感激勵方面，積極幫助患者疏緩不良情緒，提高自我效能感，充分調動其治療和護理的主觀能動性；而行為激勵則讓患者在了解疾病相關知識的同時，掌握了緊急應對方法和疾病自我護理能力，進一步增強了患者的疾病康復信念；最后病友之間的相互交流、康復效果好的患者分享經驗，可激勵患者正確看待疾病，增加患者的歸屬感，從而更加積極配合治療和護理。

綜上所述，針對AHF患者進行時效性激勵護理干預，可提高患者的自我效能和治療依從性，利于疾病預后，值得臨床推廣運用。