小兒先天性心臟病術后小劑量利尿劑治療中風險護理的效果研究

張 杰

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045）

手術是治療先天性心臟病最有效的方法?；純涸谛g后會使用小劑量利尿劑治療，在使用過程中發生的風險較大，因此在術后要給予患兒有效的管理來降低不良事件的發生[1]。我院在小兒先天性心臟病術后小劑量利尿劑治療中，使用風險護理取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月在我院進行小兒先天性心臟病術的患兒66例，隨機數字法分為兩組，對照組和研究組各33例。對照組男17例，女16例，年齡0.7～4.4歲，平均年齡（2.5±0.5）歲。研究組男18例，女15例，年齡0.6～4.4歲，平均年齡（2.3±0.6）歲。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術后實施常規護理，在給予患兒進行小劑量利尿劑的治療過程中，嚴格按照使用規范、劑量進行，并觀察患兒的各項體征指標決定是否停止用藥。

研究組術后實施風險護理，首先要對相關護理人員進行培訓，提高其在護理工作中對風險管理的認知，從而提高護理的質量。方法如下：①術前與患兒及家長進行溝通，說明使用小劑量利尿劑的原因，消除家長心中的擔心。在給藥過程中借助玩具轉移其注意力，降低因利尿劑作用刺激引起患兒的不適，保證治療的順利開展。②治療期間記錄患兒24小時出入量，觀察有無水腫情況，從而可以為醫生后期劑量的選擇提供有效的數據。③在給予患兒利尿劑的治療過程中，應同時給予保鉀利尿劑及排鉀利尿劑，避免出現室性早搏等心律失?，F象，必要時進行及時補鉀。④患兒長期使用利尿劑可能會出現電解質、酸堿平衡紊亂、低血壓等不良反應，因此在使用過程中定時查血氣，密切觀察患兒的各項體征，記錄出入量，根據患兒實際病情調整劑量。

1.3 觀察指標

對兩組護理人員的能力進行對比，應用自制的問卷進行，包括業務水平、護理態度、健康宣教、風險意識四個方面，滿分為100分，分數越高表示護理人員的能力越高。

對比兩組患兒在術后應用小劑量利尿劑中出現的不良反應，包括心律失常、低血壓、電解質平衡紊亂以及酸堿平衡紊亂的發生，對比兩組的發生率。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

研究組護理人員的業務水平、護理態度、健康宣教、風險意識評分均高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 護理人員能力評分對比（分，±s）

表1 護理人員能力評分對比（分，±s）

組別 業務水平 護理態度 健康宣教 風險意識對照組 86.26±3.36 84.16±2.05 85.15±3.07 85.84±2.15研究組 95.82±2.15 94.58±1.93 96.05±1.15 97.14±1.03 t值 20.241 19.041 19.268 18.726 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組心律失常、低血壓、電解質平衡紊亂以及酸堿平衡紊亂發生例數均少于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 不良反應例數對比[n（%）]

3 討 論

體外循環直視心內手術后可引起心功能減退，若心排血量減少會影響腎組織灌注，導致尿量減少。必要時常給予強心利尿劑，促進排尿，減輕心臟負擔，改善血液循環。在用藥的過程中,護理人員應當提前對患兒及家屬做好宣教,緩解家長的緊張情緒[2]。

在給予患兒實施風險管理前，對所有護理人員進行培訓，使其在工作中能夠有扎實的理論知識、熟練的技能支持[3]。研究發現，研究組護理人員的業務水平、護理態度、健康宣教、風險意識評分均高于對照組（P＜0.05）；表示在實施前對護理人員進行培訓能夠提高其工作的能力。風險管理是在用藥中對患兒實施的一種全方位的護理模式，在使用前對患兒的身體情況進行分析，分析出在實際用藥中可能會出現的不良現象，從而密切觀察患兒的臨床癥狀、體征，做到每日嚴格記錄患兒的出入量，每周測量體重等指標。正常情況下，體外循環術后前幾個小時尿量偏多，因為體外循環預沖液大量進去體內，血液被稀釋，體內抗利尿激素水平下降，腎小管重吸收水分減少而致，注意鉀離子的補充，避免出現低鉀血癥而引起心律紊亂。如果出現血壓低，應及時進行容量的補充，維持循環穩定[4]。在本次的研究中，研究組對患兒利尿劑的使用進行嚴格、詳細的干預，結果顯示研究組心律失常、低血壓、電解質平衡紊亂以及酸堿平衡紊亂發生例數均少于對照組（P＜0.05），表示風險管理的實施降低了不良反應的發生，改善了患兒的預后。

綜上所述，小兒先天性心臟病術后小劑量利尿劑治療的過程當中，實施風險護理效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。