載藥微球在經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)中的配合和護(hù)理

盧海雷，潘芳玲

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

肝癌屬于一種比較常見的惡性腫瘤，患者在患病早期癥狀不具有典型性。目前臨床上針對此類患者的主要方法是行TACE術(shù)的方式[1]。隨著制藥行業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，載藥微球的應(yīng)用為臨床治療提供了新的改進(jìn)。為了更好的保障患者的生命安全，本次研究，選取在我院接受TACE治療的肝癌患者作為研究對象，分析了在行TACE術(shù)當(dāng)中載藥微球的配合和護(hù)理效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018年5月～2019年10月期間在我院接受TACE治療且術(shù)中使用載藥微球的359例肝癌患者設(shè)定為實驗組研究對象，選擇同期在我院接受TACE治療且術(shù)中未使用載藥微球的肝癌患者設(shè)定為對照組研究對象。對照組患者當(dāng)中男1529例，女326例，最大年齡是84歲，最小年齡是19歲，平均年齡是（56.13±4.26）歲；實驗組患者當(dāng)中男305例，女54例，最大年齡是82歲，最小年齡是23歲，平均年齡是（56.42±4.37）歲。患者都符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)且對本次研究的內(nèi)容知情同意。經(jīng)過對兩組患者基本資料的統(tǒng)計分析，結(jié)果呈正態(tài)分布（P＞0.05），可以開展本次研究。

1.2 方法

給予所有患者行TACE 手術(shù)治療。指導(dǎo)患者于DSA床上平躺，應(yīng)用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，進(jìn)行血管造影以確定腫瘤的具體位置。對照組患者未使用載藥微球，直接經(jīng)導(dǎo)管將配置的碘油混合液（組成：洛泊+吡柔比星）注入到腫瘤供血血管當(dāng)中；實驗組患者使用載藥微球，經(jīng)導(dǎo)管將配置的載藥微球（組成：吡柔比星+載藥微球/伊立替康+載藥微球）緩慢注入腫瘤營養(yǎng)血管當(dāng)中[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在實施TACE手術(shù)一個月之后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價，并進(jìn)行對比。根據(jù)MRECIST評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：①完全無活性（CR）：目標(biāo)病灶動脈期的增強(qiáng)顯影全部消失；②部分有活性（PR）：目標(biāo)病灶總直徑縮小超過30%；③病情進(jìn)展（PD）:目標(biāo)病灶總直徑縮小少于30%或者直徑增加甚至出現(xiàn)新病灶。有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料、計量資料分別應(yīng)用n（%）、“±s”描述，檢驗值是x2和t，當(dāng)差異P＜0.05時，代表組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者的治療有效率比較高，對照組患者的治療有效率比較低，經(jīng)比較，組間差異顯著且存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體內(nèi)容如表1所示。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

3 討 論

肝癌發(fā)病率比較高，在早期就會發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，患者的5年生存率比較低。TACE術(shù)是以介入學(xué)的方法阻斷腫瘤供血血管，從而阻斷對正常肝組織的影響。TACE術(shù)的優(yōu)點是簡便且安全性高，常用化療藥物混合碘油或者是載藥微球用作術(shù)中栓塞劑，混合碘油給藥的方式化療藥物可能發(fā)生沉積或者是參與血液循環(huán)當(dāng)中，導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)，降低療效。而應(yīng)用載藥微球給藥的方式，化療藥物釋放較為緩慢，可以保持較高的濃度于腫瘤組織當(dāng)中，從而有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好的療效[3]。

雖然載藥微球的應(yīng)用療效顯著，但是有效的護(hù)理同樣重要[4]。一方面，行傳統(tǒng)TACE術(shù)的患者疼痛感并不十分明顯，但是配合應(yīng)用載藥微球的時候患者會感到一定程度的疼痛。此時護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的疼痛情況并適當(dāng)給予止痛劑，并指導(dǎo)其緩解方法，效果良好。另一方面，由于患者缺乏相關(guān)了解且精神易于處于緊張狀態(tài)，患者術(shù)中可能更加敏感，過度壓迫血管、強(qiáng)烈刺激空腔臟器等情況均會對患者的迷走神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)胸悶、無力、嘔吐等癥狀，同時心率變慢、血壓下降。此時護(hù)士及時予以適量阿托品、萬衡、樂加、林格等靜脈注射，能夠?qū)ρh(huán)血量進(jìn)行有效的維持。針對嘔吐患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其將頭部側(cè)偏以防止患者窒息。此外，術(shù)后還應(yīng)密切觀察患者出血和血腫的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時予以更換；還應(yīng)觀察患者術(shù)后的尿量和尿色，進(jìn)行血常規(guī)和肝功能的常規(guī)檢測，遵照醫(yī)囑給予患者護(hù)肝、降酶治療。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的治療有效率比較高，對照組患者的治療有效率比較低，經(jīng)比較，組間差異顯著且存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，肝癌患者在行經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)當(dāng)中應(yīng)用載藥微球，具有更加良好的臨床效果，值得推廣和使用。