探討集束化護理在預防神經外科小兒患者意外拔管中的效果

簡衛(wèi)紅，黃彩芳

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院腦血管/小兒神經外科，廣東 廣州 510280）

意外拔管是指插管在未經醫(yī)護人員同意的情況下由患者自行拔除插管或插管意外脫落的情況。意外拔管會對患者的生命安全產生嚴重影響，同時也會增加并發(fā)癥和感染的發(fā)生率，不利于醫(yī)患和諧[1]。神經外科的小兒患者因其年齡小，依從性差等原因，較長時間的留置導管極易導致意外拔管的發(fā)生。集束化護理是一種集合多種護理干預方式并對疾病產生有效預防效果的護理模式。本次研究通過對神經外科小兒患者采取集束化護理措施，探討其在意外拔管中的預防效果，并作出以下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院小兒神經外科2019年1月～2020年3月收治的30例術后留置導管患兒按隨機分組法分為對照組和觀察組，各15例。對照組男9例，女6例，年齡0.9～8歲，平均（4.45±0.36）歲。觀察組男8例，女7例，年齡1～8歲，平均（4.57±0.13）歲。2組一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。納入標準：①進行手術后均有≥1根的留置導管，且時間≥24 h；②GCS（格拉斯哥昏迷評分）≥3分；③患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①僅有吸氧管或輸液留置針；②合并有其他重要器官疾病。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，固定插管，使其保持暢通，術后嚴密監(jiān)控患兒的病情，并給予常規(guī)用藥、基礎護理措施。

觀察組在對照組基礎上行集束化護理，方法如下：①成立由臨床醫(yī)師、護理管理者和專家、臨床護士組成的集束化護理干預小組，明確職責并進行培訓，查閱相關文獻，制定護理方案。②向患兒及其家屬詳細講解留置管道的重要性、注意事項等相關信息，加強溝通，幫助患兒及其家屬緩解不良心理情緒，安慰、鼓勵患兒；根據神經外科導管滑脫高危因素為管道制定分級標識，不同級別的導管采取不同記錄措施，危險等級越高的導管需增加每日記錄次數，如有問題需及時采取相應解決措施。③患兒意外拔管的主要原因是管道的舒適度不夠，因此可盡量改善固定材料和方法，增加固定帶的柔軟性，降低患兒的不適感，如患兒有反復吞咽行為，可給予Thomas固定器，如患兒有缺齒、無齒等情況，可去除牙墊。④采用約束帶對患兒的四肢進行約束，尤其是麻醉后未完全清醒，處于躁動期的患兒，需及時約束其行為，但需注意約束帶緊張度，避免損傷其皮膚。⑤對患兒的鎮(zhèn)靜深度和疼痛情況進行每日評估，合理選擇鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。⑥對患兒的拔管時機進行每日評估，決定是否拔管，拔管后需密切監(jiān)控患兒的生命體征，防止其出現并發(fā)癥，同時制定并發(fā)癥的解決措施。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患兒意外拔管發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學

本次研究所有結果數據均采用SPSS20.0 for Windows進行統(tǒng)計學處理，意外拔管發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均采用x2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05表示數據差異顯著。

2 結 果

2.1 比較兩組患兒意外拔管發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的意外拔管率為6.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對照組則分別為40.00%和53.33%，觀察組均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒意外拔管發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

神經外科的患者通常病情危重，或有不同程度的意識障礙，由于插管的舒適度較差，且雙手會處于空虛狀態(tài)，因此當患者的雙手靠近導管時會不由自主地想拔出導管，尤其是小兒患者，患兒的依從性較差，相較于成年人來說更加好動，極易出現意外拔管現象[2]。意外拔管后再次插管則可能會導致并發(fā)癥的發(fā)生，如感染等，特別是高危導管的意外拔出，會對患兒的生命健康產生威脅。

集束化護理是將一系列循證護理措施捆綁在一起制定出的更加詳細的護理方案，其護理措施簡單明確，具有較高臨床實證，能夠有效提高管理效果。對神經外科的小兒患者采用集束化護理措施，能夠盡量排除患兒意外拔管的危險因素，但若有意外拔管出現，也有詳細、具有針對性的處理措施[3]。本次研究結果顯示，觀察組的意外拔管率為6.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對照組則分別為40.00%和53.33%，觀察組均明顯低于對照組，P＜0.05。表明集束化護理在預防神經外科小兒患者意外拔管方面有著顯著應用效果，值得進一步推廣。